急性咽炎

急性咽炎是由病毒或细菌感染引起的咽部黏膜及黏膜下组织急性炎症，核心表现为咽痛、吞咽困难、发热及局部充血。其治疗以对症缓解为主，抗生素使用需严格基于细菌培养结果。以下从病因机制、症状识别、治疗路径及预防策略四个方面展开说明。

1.病因与发病机制：

急性咽炎约70%-90%由病毒引发，常见病原体包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒及冠状病毒。细菌感染仅占5%-15%，以A组β溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌及肺炎链球菌。环境因素如干燥空气、粉尘刺激、吸烟或过度用嗓可降低局部防御力，诱发炎症反应。病原体侵入后，咽部淋巴组织充血、渗出，中性粒细胞浸润引起黏膜红肿及分泌物增多。

2.症状与诊断要点：

典型症状呈现快速起病，咽部灼痒感在6-12小时内进展为持续性刺痛。吞咽时疼痛加剧，可放射至耳部。约60%-70%患者伴随38-39摄氏度的发热，儿童可能更高。体格检查可见咽后壁鲜红充血、淋巴滤泡增生，扁桃体表面可能出现黄白色点状渗出物。细菌性感染者中，约30%-40%出现颈部淋巴结肿大伴压痛。血常规显示病毒感染者白细胞计数正常或偏低，而细菌感染者中性粒细胞比例超过75%时需警惕链球菌感染。

3.治疗与药物选择：

病毒性咽炎采取对症支持治疗，第1步使用非甾体抗炎药如布洛芬或对乙酰氨基酚控制发热与疼痛，剂量按体重计算，成人每次200-400毫克，每日不超过4次。第2步应用局部治疗，含漱液如复方硼砂溶液或氯己定含漱液，每日3-4次，每次含漱30秒以上。第3步使用含片，西地碘含片或西瓜霜含片，每日4-6次，每次1片。细菌性咽炎需抗生素治疗，青霉素为首选，成人每次250-500毫克口服，每日2-3次，疗程10天。对青霉素过敏者选用阿奇霉素，首日500毫克，后续每日250毫克，疗程5天。

4.日常管理与预防：

发病期需卧床休息，减少说话频率，每日饮水量保持在2000-2500毫升。饮食以流质或半流质为主，避免辛辣、过烫及酸性食物。环境湿度维持在50%-60%，可使用加湿器。预防措施包括接种流感疫苗，每年1次；保持手部卫生，接触公共物品后使用酒精免洗洗手液；避免与急性咽炎患者共用餐具或毛巾。

急性咽炎通常病程为5-7天，病毒性感染无需抗生素干预，过度使用可能诱发菌群失调。若症状持续超过10天，或出现高热不退、颈部僵硬、呼吸困难，需立即就医排除扁桃体周围脓肿或急性会厌炎。