早期鼻咽癌的症状表现有哪些呢

早期鼻咽癌的症状表现以回吸性涕中带血和单侧耳鸣、耳闷最为典型，部分患者以颈部无痛性淋巴结肿大为首发表现。由于鼻咽解剖位置隐蔽，早期症状易被误认为鼻炎或中耳炎，出现上述表现持续两周以上应尽早到耳鼻喉科就诊。

常见早期表现

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断出现，是鼻咽癌较具提示意义的早期信号之一。

2、单侧耳鸣与耳闷：肿瘤压迫咽鼓管咽口，可引起一侧耳闷、耳鸣、听力下降，常被误诊为分泌性中耳炎。单侧症状反复不愈者需警惕。

3、颈部无痛性肿块：约60%至80%的鼻咽癌患者在就诊时已出现颈部淋巴结转移，其中部分以颈部肿块为首发症状。肿块多位于上颈部，质地较硬，活动度差，按压无痛。

4、鼻塞：多为单侧持续性鼻塞，随肿瘤增大可发展为双侧，按鼻炎处理效果不佳。

5、头痛：早期可表现为单侧颞部、枕部或颈项部隐痛，与肿瘤侵犯颅底或神经有关。

6、其他表现：包括面部麻木、复视、眼球活动受限、吞咽困难等，多提示肿瘤已侵犯颅神经，属于相对进展期的表现。

流行病学与就诊提示

鼻咽癌在中国南方地区发病率明显高于其他地区。根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，鼻咽癌新发病例数约为5.1万例，居头颈部恶性肿瘤前列。该数据来源于国家癌症中心2024年发布的全国癌症统计报告。

放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，早期鼻咽癌经规范治疗后预后较好。中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南指出，早诊早治是改善预后的关键因素。该指南由CSCO鼻咽癌专家委员会制定，属于国内权威临床参考文件。

需要警惕的情况

• 回吸性涕中带血持续两周以上，且无明确鼻炎、鼻窦炎病史。
• 单侧耳闷、耳鸣反复发作，耳镜检查发现鼓室积液。
• 颈部出现无痛性、质地硬、活动度差的肿块。
• 单侧鼻塞进行性加重，常规治疗效果不明显。

以上表现并非鼻咽癌特有，鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等疾病也可出现类似症状。区别在于症状的持续性、单侧性和进行性加重。出现上述情况时，应到耳鼻喉科进行鼻内镜检查和鼻咽部影像学评估，必要时行活检明确诊断。

早期鼻咽癌以回吸性涕中带血、单侧耳闷耳鸣和颈部无痛性肿块为主要线索，症状持续不缓解者应尽早完成鼻咽部专科检查，避免按普通鼻炎长期处理。

常见问题

否。涕中带血是常见表现之一，但部分患者仅表现为颈部肿块或单侧耳闷，也有患者无明显症状，需结合鼻内镜和影像学检查判断。

否。分泌性中耳炎、咽鼓管功能障碍等也可引起类似症状。若单侧耳闷耳鸣持续两周以上不缓解，建议行鼻咽部检查排除肿瘤。

是。鼻咽癌颈部淋巴结转移发生率较高，上颈部无痛性、质地硬、活动度差的肿块应作为重点排查对象，需检查鼻咽部原发灶。

是耳鼻喉科。耳鼻喉科可完成鼻内镜检查及鼻咽部活检，必要时联合影像学和血液学检查，明确诊断后转诊肿瘤科制定治疗方案。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.