视网膜脱落可分为哪几种类型

视网膜脱落主要分为孔源性、牵拉性、渗出性三种类型，其中孔源性最为常见。孔源性由视网膜裂孔引起，牵拉性源于增殖膜牵拉，渗出性多继发于炎症或肿瘤等疾病导致的液体渗出。

孔源性视网膜脱落：最常见类型

• 占比：约占全部视网膜脱落病例的80%以上。据中华医学会眼科学分会2021年发布的《视网膜脱落诊疗指南》，孔源性视网膜脱落在中国年发病率约为每10万人中10至15例。
• 机制：视网膜出现裂孔后，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜神经上皮层与色素上皮层之间，形成积液并导致两层分离。
• 高危因素：高度近视、眼外伤、白内障术后、视网膜格子样变性等。
• 典型表现：突发眼前闪光感、漂浮物增多，随后出现视野某一方向固定黑影，黑影逐渐扩大。

牵拉性视网膜脱落：增殖膜收缩所致

• 机制：糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变、眼外伤后等引起纤维血管增殖膜形成，增殖膜收缩牵拉视网膜使其脱离。
• 特点：通常无裂孔，脱离范围与增殖膜牵拉方向相关，进展相对缓慢。
• 高危人群：病程较长的糖尿病患者、有眼外伤史者。
• 数据参考：据《中国糖尿病视网膜病变防治指南（2022年版）》，增殖期糖尿病视网膜病变患者中，牵拉性视网膜脱落的发生率约为5%至10%。

渗出性视网膜脱落：无裂孔的液体积聚

• 机制：视网膜本身无裂孔，因炎症、肿瘤、高血压视网膜病变等原因导致血管通透性增加，液体渗出到视网膜下腔。
• 常见病因：葡萄膜炎、脉络膜肿瘤、妊娠高血压综合征等。
• 特点：脱离范围可随体位改变而变化，眼底检查无裂孔。
• 鉴别要点：荧光素眼底血管造影可见渗漏点，有助于与孔源性区分。

其他特殊类型

• 混合性视网膜脱落：同一眼中同时存在两种或以上机制，如孔源性合并牵拉性，常见于增殖性糖尿病视网膜病变合并裂孔。
• 外伤性视网膜脱落：可归入上述类型，但由外伤直接导致，需单独关注外伤史。

就医提示

• 突发闪光感、漂浮物骤增、视野固定黑影遮挡，需在24小时内就诊眼科。
• 孔源性视网膜脱落需尽早手术，延迟治疗可能导致永久性视力损害。
• 糖尿病患者应定期散瞳查眼底，妊娠期高血压患者需监测眼底变化。

常见问题

分为孔源性、牵拉性、渗出性三种主要类型，另有混合性等特殊类型。孔源性最常见，占80%以上。

由视网膜裂孔引起，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下腔导致分离。高度近视、眼外伤是常见高危因素。

是，通常需要手术。牵拉性视网膜脱落由增殖膜收缩引起，药物无法解除牵拉，需手术剥离增殖膜或行玻璃体切割。

渗出性无裂孔，由炎症或肿瘤等导致液体渗出；孔源性有裂孔，由玻璃体液化进入视网膜下腔引起。治疗方向不同。

部分可以。高度近视者避免剧烈碰撞，糖尿病患者控制血糖并定期查眼底，出现闪光感或漂浮物增多时及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 视网膜脱落诊疗指南. 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病视网膜病变防治指南（2022年版）. 2022.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学（第3版）. 人民卫生出版社.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学（第9版）. 人民卫生出版社.