疝气的治疗

疝气通常无法通过药物或保守方式自行愈合，成人腹股沟疝、股疝及多数腹壁疝最终需要外科手术修补才能解决；一岁以下婴儿的脐疝和部分腹股沟疝存在自愈可能，可先观察。

腹股沟疝的发病基础

腹股沟疝占全部腹外疝的百分之七十五以上，男性终生患病风险约为百分之二十七，女性约为百分之三，数据来源于《中国疝与腹壁外科杂志》2021年发布的流行病学调查。腹壁强度降低与腹内压力持续升高是主要诱因，慢性咳嗽、长期便秘、前列腺增生导致的排尿费力均会推高腹压。

1、手术是成人疝的主要治疗方式：

无张力修补术利用人工补片加强腹壁缺损，局部麻醉下即可完成，术后复发率在规范化操作下可控制在百分之一至百分之三。腹腔镜修补适用于双侧疝及复发疝，创伤小、恢复快，但需全身麻醉，对心肺功能有一定要求。

2、嵌顿与绞窄属于急症：

疝内容物无法回纳并伴有剧烈疼痛、恶心呕吐时，提示可能发生嵌顿；若进而出现血运障碍即为绞窄，需在数小时内急诊手术。延迟处理可导致肠管坏死，切除肠段的概率明显上升。

3、一岁以下婴儿的观察指征：

脐疝直径小于两厘米者，多数在十二至二十四月龄内自行闭合；腹股沟疝在部分婴儿中亦有自愈可能。观察期间若疝块突然变硬、触痛明显或婴儿持续哭闹，应立即就诊。

4、非手术方式的适用范围：

疝带仅用于暂时无法耐受手术的老年患者，起压迫作用，不能修复缺损，长期使用可能造成皮肤压伤及疝囊颈粘连，增加后续手术难度。注射硬化剂等疗法缺乏高质量证据支持，不被主流指南推荐。

5、术后恢复与复发预防：

术后二十四小时内可下床轻度活动，一至两周恢复日常办公，四至六周内避免提举超过五公斤的重物。控制慢性咳嗽、保持排便通畅、治疗前列腺增生，可降低复发风险。吸烟者术前戒烟四周以上有助于减少切口并发症。

6、就诊科室选择：

成人疝就诊普通外科或疝与腹壁外科；小儿疝就诊小儿外科；急诊嵌顿疝直接前往急诊外科。

中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》明确指出，成人腹股沟疝一旦确诊，手术是唯一确切的治疗手段，非手术方法不能改变病程。

腹股沟疝和股疝在成人中不能依靠药物或疝带治愈，手术修补是确切手段；婴儿小型脐疝可观察至两岁，出现嵌顿表现须急诊处理。

常见问题

否。成人腹股沟疝和股疝无法自愈，疝带只能暂时压迫，不能修复缺损，长期使用还可能增加手术难度，确诊后应评估手术。

一岁以下脐疝直径小于两厘米者多数可自行闭合，腹股沟疝在部分婴儿中也有自愈可能，可观察至十二至二十四月龄，超过此范围建议手术。

嵌顿疝属于急症，若怀疑肠管血运受损，应在数小时内急诊手术，延迟可导致肠坏死，需切除肠段，风险明显升高。

术后二十四小时可下床轻度活动，办公室工作一至两周可恢复，重体力劳动需四至六周，期间避免提举超过五公斤重物。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中国实用外科杂志, 2018.

[2] 中国疝与腹壁外科杂志. 腹外疝流行病学调查. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.