如何清洗褥疮伤口

清洗褥疮伤口应使用医用生理盐水或医生指定的伤口清洗液，以温和冲洗方式去除分泌物与坏死组织，避免使用酒精、碘酊等刺激性消毒剂直接擦拭创面。清洗频率需依据伤口渗出与愈合阶段调整，操作前后必须洗手并保持无菌原则。

1、清洗液选择：优先使用0.9%氯化钠注射液（医用生理盐水），该液体与人体体液渗透压一致，不会损伤新生肉芽组织。若伤口存在感染征象，医生可能建议使用特定抗菌清洗液，须严格遵医嘱，不可自行选用家用消毒产品。

2、清洗频率：根据伤口渗出程度决定。渗出较多时每日清洗1次；渗出减少、肉芽生长良好时可每2至3日清洗1次；伤口完全上皮化后停止清洗，仅保持局部清洁干燥。调整频率应由伤口护理人员评估后决定。

3、操作步骤：先以流动清水与皂液洗净双手，戴一次性无菌手套；轻柔揭除旧敷料，若粘连先用生理盐水浸湿再取下；用注射器抽取生理盐水，从伤口中心向周围以脉冲式冲洗，压力不宜过大；用无菌棉签轻轻清除松散坏死组织，不可强行撕脱牢固附着物；冲洗后用无菌纱布轻轻蘸干创面周围皮肤，避免擦拭伤口床。

4、避免错误做法：不可使用双氧水、酒精、碘伏原液直接冲洗或浸泡伤口，这些物质对新生细胞有毒性；不可用棉球反复用力擦洗伤口床，以免损伤肉芽；不可使用未经灭菌的自来水直接冲洗深度伤口。

5、证据与数据：据《中国压疮防治指南（2019年修订版）》，我国住院患者压疮现患率约为1.58%至3.05%，其中Ⅲ期与Ⅳ期压疮需规范伤口清洗与清创。该指南由中华医学会创伤学分会组织编写，明确指出生理盐水是压疮伤口清洗的首选液体。另据国家卫生健康委员会2021年发布的《护理分级标准》，伤口护理操作应遵循无菌原则，清洗液温度以接近体温为宜。

6、感染监测：清洗过程中若发现伤口周围红肿扩大、脓性分泌物增多、异味加重或患者出现发热，提示可能存在局部或全身感染，须及时就医进行细菌培养与针对性处理，不可继续自行清洗。

7、敷料配合：清洗后根据伤口渗液量选择合适敷料。渗液少可用透明薄膜或水胶体敷料；渗液中量可用泡沫敷料；渗液多或存在死腔可用藻酸盐敷料填充。敷料更换时间随渗液情况调整，通常每1至3日更换1次，渗液饱和时需立即更换。

伤口清洗的核心是使用生理盐水温和冲洗、按渗出调整频率、避免刺激性消毒剂。操作前后洗手、保持无菌、监测感染征象，出现红肿热痛或发热须及时就医。

常见问题

否。酒精对新生肉芽组织有毒性，会延缓愈合，仅可用于伤口周围完整皮肤的消毒，不可直接接触创面。

是。生理盐水与体液渗透压一致，不损伤组织，是多数褥疮伤口清洗的首选液体，特殊情况需遵医嘱选用其他清洗液。

否。清洗频率取决于渗出量，渗出多时每日1次，渗出少时可每2至3日1次，具体应由伤口护理人员评估决定。

是。清洗后需根据渗液量选择合适敷料覆盖，保持湿润愈合环境并防止污染，渗液饱和时及时更换。

操作前后洗手、戴无菌手套、使用医用生理盐水、避免刺激性消毒剂，并观察红肿、异味、发热等感染征象，异常时就医。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 中国压疮防治指南（2019年修订版）. 中华创伤杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 护理分级标准（WS/T 431-2021）. 2021.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学（第6版）. 人民卫生出版社, 2017.