鼻癌的早期症状有哪些呢？

鼻癌早期症状以回吸性涕中带血、单侧鼻塞、单侧耳闷或听力下降最为常见，部分人群首发表现为颈部无痛性肿块。上述表现缺乏特异性，易与鼻炎、鼻窦炎混淆，持续两周以上不缓解时需尽早到耳鼻咽喉科接受鼻内镜与影像学检查。

鼻腔与鼻咽局部表现

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断出现，是鼻咽癌较具提示意义的表现之一。

2、单侧鼻塞：肿瘤占据鼻咽或后鼻孔时出现，早期多为单侧、渐进性加重，普通鼻炎药物缓解不明显。

3、鼻腔异味或分泌物增多：部分人群自觉鼻腔臭味或黏脓性分泌物增多，常被误认为慢性鼻窦炎。

耳部与颈部表现

4、单侧耳闷、耳鸣、听力下降：肿瘤压迫咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎，成年人出现单侧分泌性中耳炎时需排查鼻咽部病变。

5、颈部无痛性肿块：约60%至80%的鼻咽癌人群以颈部淋巴结肿大为首发症状，肿块质地偏硬、活动度差、生长较快。该比例引自中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南。

6、头痛与颅神经症状：肿瘤侵犯颅底或颅神经时出现单侧持续性头痛、面部麻木、复视、吞咽困难等，多提示病变已非早期。

筛查与就诊建议

7、高危因素：EB病毒持续感染、家族聚集史、长期腌制食品摄入、吸烟及长期粉尘或甲醛暴露人群风险相对升高。

8、检查路径：耳鼻咽喉科先行鼻内镜检查，必要时行鼻咽部活检；增强磁共振用于评估范围，颈部超声评估淋巴结。

9、就诊时机：症状持续超过两周、对症治疗无效、或出现单侧耳闷合并颈部肿块时，应尽快完成专科评估。

国家卫生健康委员会发布的《鼻咽癌诊疗指南（2022年版）》明确，鼻咽癌确诊依赖鼻咽部活组织病理检查，影像学用于分期而非确诊。一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心研究显示，鼻咽癌初诊时处于Ⅲ至Ⅳ期者占比超过70%，提示早期识别症状对分期前移具有现实意义。

鼻癌早期信号集中在回吸带血、单侧鼻塞、单侧耳闷与颈部肿块，症状持续两周不缓解应尽早行鼻内镜与病理检查，避免按鼻炎反复自行处理。

常见问题

否。涕中带血是常见表现之一，但部分人群以颈部肿块或单侧耳闷为首发症状，也有相当比例在早期无明显出血。

持续两周以上且常规鼻炎治疗无效时应排查，尤其伴随回吸带血、耳闷或颈部肿块者，建议尽快就诊耳鼻咽喉科。

是。颈部无痛性肿块是鼻咽癌常见首发表现，成人出现不明原因颈部肿块需检查鼻咽部，必要时行穿刺或活检明确性质。

否。鼻内镜可发现多数鼻咽部病变，但黏膜下型病灶可能漏诊，需结合增强磁共振及EB病毒相关检测综合判断。

否。EB病毒在人群中感染普遍，阳性仅提示风险升高，需结合鼻内镜、影像学及病理结果综合评估，不能单独作为诊断依据。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻咽癌早期诊断与分期相关多中心研究

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期筛查与诊断专家共识