颅内动脉瘤临床表现有哪些

颅内动脉瘤在未破裂时通常无任何症状，多数因体检或其他原因做脑部影像检查时偶然发现；一旦破裂出血，最典型表现为突发剧烈头痛，常被描述为一生中最严重的头痛，需立即急诊就医。

未破裂期表现

1、无症状居多：多数未破裂颅内动脉瘤患者无自觉不适，常在头颅磁共振血管成像或CT血管成像检查中意外发现。

2、压迫邻近结构：动脉瘤体积增大后可压迫动眼神经，表现为一侧眼睑下垂、瞳孔散大、眼球活动受限；压迫视交叉可出现视野缺损。

3、局部疼痛：部分患者出现眼眶后或前额部持续性钝痛，与动脉瘤壁牵拉硬脑膜有关。

4、脑缺血表现：瘤腔内血栓脱落可导致短暂性脑缺血发作或脑梗死，出现一侧肢体无力、言语含糊。

破裂期表现

1、突发剧烈头痛：动脉瘤破裂瞬间，血液进入蛛网膜下腔，引发雷击样头痛，疼痛在数秒至数分钟内达到高峰。据《中国脑血管病一级预防指南2019》数据，蛛网膜下腔出血约占所有脑卒中的5%至10%，其中约85%由颅内动脉瘤破裂引起。

2、颈项强直：血液刺激脑膜，颈部僵硬、低头困难，常在头痛后数小时内出现。

3、意识障碍：部分患者出现短暂意识丧失、嗜睡甚至昏迷，程度与出血量相关。

4、恶心呕吐：颅内压急剧升高引发喷射性呕吐，不伴恶心先兆。

5、癫痫发作：约6%至10%的蛛网膜下腔出血患者在发病24小时内出现全身强直阵挛发作。

6、眼部出血：玻璃体膜下出血是蛛网膜下腔出血的特征性体征之一，提示出血量大。

警示与就医

突发剧烈头痛伴呕吐、颈项强直或意识改变，须立即拨打急救电话，避免自行驾车前往。未破裂动脉瘤患者应定期到神经外科或介入神经科随访，评估形态与大小变化。直径超过7毫米、形态不规则或位于后循环的动脉瘤，破裂风险相对升高，需由专科医师判断干预时机。

常见问题

否。多数未破裂颅内动脉瘤无任何症状，少数因瘤体增大压迫周围结构才出现眼眶后或前额部钝痛，不能以头痛作为筛查依据。

否。雷击样头痛还可见于其他病因，但颅内动脉瘤破裂是最需优先排除的急症，出现该症状须立即急诊行头颅CT检查。

突发剧烈头痛。疼痛在数秒至数分钟内达到高峰，常伴恶心呕吐、颈项强直，部分患者出现意识障碍或癫痫发作。

需由神经外科或介入神经科医师评估。直径超过7毫米、形态不规则或位于后循环者破裂风险相对升高，可能需手术或介入治疗。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019[J]. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学[M]. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.