孩子咽喉肿痛的原因

咽喉肿痛在儿童中多由病毒或细菌感染引起，其中病毒性上呼吸道感染占比最高，少数由细菌感染、过敏或环境刺激所致。明确病因需结合发热程度、咽部体征及病程变化综合判断。

儿童咽喉肿痛的常见原因

1、病毒感染：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等均可引起咽部黏膜充血水肿。普通感冒所致咽痛常伴流涕、轻咳，病程约5至7天自行缓解。据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国急性呼吸道传染病监测数据，儿童急性上呼吸道感染中病毒性病原检出率超过70%。

2、细菌感染：A组β溶血性链球菌是儿童细菌性咽炎的主要病原。此类咽痛起病急，常伴高热、扁桃体肿大及脓性分泌物，颈部淋巴结可压痛。国家卫生健康委员会发布的《儿童急性上呼吸道感染诊疗规范》指出，细菌性咽炎在儿童咽痛病因中约占15%至30%，需经咽拭子或快速抗原检测确认。

3、扁桃体炎与腺样体肥大：反复发作的扁桃体炎可直接导致咽部持续肿痛，腺样体肥大则引起鼻后滴漏，刺激咽部产生异物感与疼痛。两者常并存于3至10岁儿童。

4、过敏因素：花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原可引发咽部黏膜水肿，表现为咽痒、干痛，多伴打喷嚏、眼痒，无发热，症状随接触过敏原波动。

5、环境刺激：干燥空气、二手烟、粉尘、刺激性气体可直接损伤咽部黏膜。冬季室内湿度低于30%时，儿童晨起咽痛发生率明显升高。

6、胃食管反流：胃酸反流至咽部可引起慢性咽痛，多见于餐后或平卧时，常伴反酸、嗳气，儿童可表现为反复清嗓。

7、传染性单核细胞增多症：EB病毒感染所致，咽痛剧烈，伴发热、淋巴结肿大及肝脾增大，血常规可见异型淋巴细胞增多。

需要关注的伴随表现

• 高热超过39摄氏度且持续72小时不退
• 咽痛导致拒绝进食或饮水，尿量明显减少
• 呼吸困难、张口呼吸或吞咽时呛咳
• 颈部明显肿胀或活动受限
• 皮疹同时出现

出现上述任一表现，需及时就医评估，不可自行判断为普通感冒。

家庭观察要点

保持室内湿度在40%至60%，避免接触烟草烟雾。温凉流质饮食可减少咽部刺激。监测体温与尿量，记录咽痛起始时间及变化趋势。若咽痛超过7天无缓解，或症状加重，应进行咽部检查与病原学检测。

儿童咽喉肿痛病因以病毒感染最为常见，细菌感染需实验室检测确认，过敏与环境因素同样不可忽视。持续高热、吞咽困难或呼吸异常者应尽快就医，避免延误细菌性咽炎或传染性单核细胞增多症的识别。

常见问题

是病毒感染。儿童急性上呼吸道感染中病毒性病原检出率超过70%，普通感冒所致咽痛多伴流涕、轻咳，病程约5至7天可自行缓解。

不一定。细菌性咽炎在儿童咽痛病因中约占15%至30%，需经咽拭子或快速抗原检测确认。高热也可见于流感病毒或EB病毒感染。

需就医进行咽部检查与病原学检测，包括咽拭子培养或快速抗原检测，必要时查血常规及EB病毒抗体，以排除细菌性咽炎或传染性单核细胞增多症。

会。花粉、尘螨等过敏原可引发咽部黏膜水肿，表现为咽痒、干痛，多伴打喷嚏、眼痒，无发热，症状随接触过敏原波动。

会。冬季室内湿度低于30%时，干燥空气可直接损伤咽部黏膜，儿童晨起咽痛发生率明显升高。保持湿度40%至60%可减少刺激。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国急性呼吸道传染病监测年度报告. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性上呼吸道感染诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性咽炎诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.