什么是原发性肝癌

原发性肝癌是起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中肝细胞癌占比约75%至85%。该病早期常无明显症状，多数病例在慢性肝病随访中被发现，规范筛查与分期评估是改善预后的关键环节。

主要类型与占比

1、肝细胞癌：占原发性肝癌的75%至85%，多发生在肝硬化或慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎背景之上。

2、肝内胆管癌：占原发性肝癌的10%至15%，起源于肝内胆管上皮，与肝吸虫感染、原发性硬化性胆管炎等因素相关。

3、混合型及其他罕见类型：占比不足5%，兼有肝细胞与胆管细胞分化特征。

主要致病因素

1、慢性乙型肝炎病毒感染：我国原发性肝癌患者中乙型肝炎表面抗原阳性率较高，是主要病因之一。

2、慢性丙型肝炎病毒感染：持续感染可导致肝纤维化并进展为肝硬化。

3、黄曲霉毒素暴露：长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物会提升发病风险。

4、酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病：两者均可经肝硬化阶段增加发病可能。

5、其他因素：包括肝吸虫感染、代谢性疾病及家族聚集性等。

高危人群与筛查

依据《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者、长期过量饮酒者、非酒精性脂肪性肝病患者以及各种原因所致肝硬化患者属于高危人群。此类人群建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查。国家癌症中心发布的统计数据显示，2022年我国原发性肝癌新发病例约36.77万例，居恶性肿瘤发病顺位第4位，死亡病例约31.65万例，居第2位。

常见临床表现

1、早期：多数无特异性症状，部分可出现乏力、食欲减退、右上腹隐痛。

2、进展期：可出现肝区持续性疼痛、体重下降、腹胀、黄疸。

3、晚期：可表现为腹水、消化道出血、肝性脑病及远处转移相关症状。

诊断与分期

1、影像学检查：动态增强计算机断层扫描或磁共振成像为常用手段，典型表现为动脉期明显强化、门静脉期或延迟期强化减退。

2、血清学标志物：甲胎蛋白持续升高具有参考价值，但约30%至40%的肝细胞癌患者甲胎蛋白可不升高。

3、病理学检查：肝穿刺活检为确诊依据之一，适用于影像学不典型或需明确分型的病例。

4、分期评估：常用巴塞罗那临床肝癌分期系统，结合肿瘤数目、大小、血管侵犯、肝功能及全身状况进行判断。

治疗原则概述

治疗方案需由多学科团队综合制定，依据肿瘤分期、肝功能储备及全身状况选择。早期病例可采用手术切除、局部消融或肝移植；中期可采用经动脉化疗栓塞；晚期则以系统治疗为主。具体方案须由专科医师评估后决定，不在此展开用药建议。

原发性肝癌的防控重点在于高危人群定期筛查与慢性肝病规范管理，早发现、早评估直接影响治疗选择空间。

常见问题

否。原发性肝癌不属于典型遗传病，但家族聚集现象与共同生活环境及乙型肝炎病毒垂直传播有关，有家族史者应加强筛查。

否。约30%至40%的肝细胞癌患者甲胎蛋白不升高，需结合肝脏超声及增强影像学检查综合判断。

每6个月一次。依据《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，高危人群建议每6个月进行血清甲胎蛋白联合肝脏超声检查。

多数没有。早期常无特异性表现，部分仅出现乏力或食欲减退，因此高危人群主动筛查比等待症状出现更重要。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 郑荣寿, 陈茹, 韩冰峰, 等. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌筛查与早诊早治指南. 中华医学杂志, 2021.