女性压力性尿失禁是什么

女性压力性尿失禁是指在腹压突然增高时，如咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃或提重物，出现不自主漏尿的一种常见盆底功能障碍性疾病，其核心机制为盆底支持结构薄弱导致尿道过度移动或尿道括约肌闭合功能下降。

定义与核心机制

压力性尿失禁属于盆底功能障碍性疾病，指腹压骤然升高时尿液不自主经尿道外口漏出。其发生与盆底肌肉、筋膜及韧带支持力减弱，或尿道固有括约肌功能缺陷密切相关。腹压传递至膀胱与尿道近端时，若尿道闭合压不足以对抗膀胱内压，即出现漏尿。

流行病学与危险因素

• 患病率：据中华医学会妇产科学分会盆底学组2017年发布的《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》，中国成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，其中50至59岁年龄段最高，可达28.0%。
• 主要危险因素：包括妊娠与分娩次数增加、阴道分娩、产钳或胎吸助产、胎儿出生体重过大、绝经后雌激素水平下降、长期慢性咳嗽、便秘、肥胖及重体力劳动。
• 分娩影响：经阴道分娩女性患病风险高于剖宫产女性，且随分娩次数增多而上升。

临床分度

• 轻度：仅在剧烈咳嗽、打喷嚏、跳跃等强腹压增高时漏尿，日常活动不受限。
• 中度：在快步行走、上下楼梯、轻度咳嗽等中等腹压增高时漏尿，需使用尿垫。
• 重度：在站立、轻微活动甚至卧床体位改变时即漏尿，严重影响生活质量。

诊断依据

• 病史采集：详细询问漏尿诱因、频率、程度及对生活质量的影响。
• 体格检查：包括咳嗽试验、指压试验及盆底肌力评估。
• 尿动力学检查：适用于复杂病例或术前评估，可测定腹压漏尿点压力及最大尿道闭合压。
• 鉴别诊断：需排除急迫性尿失禁、混合性尿失禁、膀胱阴道瘘及泌尿系感染等。

处理原则

• 非手术干预：盆底肌训练为一线方案，病情稳定者每天早晚各一次，每次15至20分钟，持续3至6个月；调整训练方案期间需在专业人员指导下增加到每天三次。体重控制、戒烟、治疗慢性咳嗽及便秘亦属基础措施。
• 手术干预：适用于中重度患者或保守治疗失败者，术式选择需结合尿动力学结果及患者意愿，由妇产科或泌尿外科医师评估后决定。

对生活的影响

长期漏尿可导致会阴部皮肤湿疹、反复泌尿系感染、社交回避、焦虑及抑郁情绪，显著降低生活质量。及时识别并就医评估，有助于阻断病情进展。

常见问题

部分轻度患者通过规范盆底肌训练可改善，但多数不能自愈。产后早期干预效果较好，绝经后女性自行缓解可能性低，建议尽早就医评估。

否。轻度患者首选盆底肌训练等非手术方式，中重度或保守治疗无效者才考虑手术。是否手术需由专科医师结合尿动力学检查综合判断。

是。阴道分娩次数增多、产钳助产及胎儿体重过大均增加患病风险。妊娠本身亦可导致盆底支持结构松弛，产后应尽早进行盆底康复评估。

可就诊妇产科、泌尿外科或盆底康复专科。部分医院设有盆底功能障碍专病门诊，能提供尿动力学检查及综合治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 朱兰, 郎景和. 女性盆底学. 人民卫生出版社.