膝关节都有哪些病

膝关节疾病种类较多，常见类型超过10种，按组织来源可分为退行性、炎症性、创伤性、感染性及代谢性等类别。不同疾病的症状、好发人群和处理方式差异较大，明确诊断需结合体格检查与影像学结果。

1、骨关节炎：最常见，属于退行性关节病。中国40岁以上人群原发性骨关节炎患病率约为46.3%，其中膝关节受累比例最高，数据来源于中国健康与养老追踪调查2015年发布的分析结果。病理基础为关节软骨磨损、软骨下骨硬化及骨赘形成，典型表现为活动后疼痛、晨僵时间短于30分钟、关节摩擦感。

2、类风湿关节炎：属于自身免疫性炎症性疾病，可累及膝关节。滑膜持续炎症导致软骨和骨破坏，表现为对称性关节肿胀、晨僵时间常超过1小时，病情活动期需风湿免疫科评估。

3、痛风性关节炎：尿酸盐结晶沉积于关节腔所致。膝关节为常见受累部位之一，急性发作时红肿热痛明显，血尿酸水平及关节液结晶检查有助于判断。

4、创伤性关节炎：继发于关节内骨折、韧带损伤或半月板损伤后。关节面不平整导致异常应力分布，逐渐出现疼痛和活动受限，损伤后数年可逐渐显现。

5、感染性关节炎：细菌、结核分枝杆菌等病原体侵入关节腔引起。起病急，常伴高热、关节剧痛和明显肿胀，关节液培养及涂片检查是重要诊断依据，需及时处理。

6、色素沉着绒毛结节性滑膜炎：滑膜增生性病变，可导致关节反复肿胀和血性关节液，磁共振成像对判断病变范围有较高价值。

7、滑膜炎：多种原因引起的滑膜炎症，包括创伤、感染、免疫性疾病等。单纯性滑膜炎多见于过度运动后，表现为关节积液和胀痛。

8、半月板损伤：多见于旋转运动中的膝关节扭伤。表现为关节间隙压痛、交锁感和弹响，磁共振成像可明确损伤分级。

9、韧带损伤：前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带及外侧副韧带均可损伤。前交叉韧带断裂常见于运动中的急停变向，可导致关节不稳。

10、髌骨软化症：髌骨软骨面退变或损伤，多见于年轻人和运动人群。表现为上下楼梯痛、久坐后站起时膝前痛。

11、髌下脂肪垫炎：脂肪垫受到反复挤压或创伤后发生炎症，表现为膝前下方疼痛，伸膝末端受限。

12、腘窝囊肿：多继发于关节内病变，如骨关节炎或半月板损伤。腘窝处可触及囊性肿物，超声检查可协助判断。

膝关节疾病种类繁多，症状存在重叠，单一表现难以确定具体病种。出现持续疼痛、肿胀、交锁或活动受限时，应到骨科或风湿免疫科就诊，由医生结合体格检查、X线、超声或磁共振成像综合判断。日常控制体重、避免过度负重和运动损伤，有助于降低部分膝关节疾病的发生风险。

常见问题

能。控制体重、避免长期负重和剧烈冲击运动、加强股四头肌锻炼，可降低骨关节炎发生风险，但无法完全避免年龄相关退变。

否。痛风、类风湿关节炎、半月板损伤、韧带损伤和感染性关节炎均可引起膝关节疼痛，需结合检查明确病因。

否，并非所有积液都需要抽液。少量积液可自行吸收，大量积液或需明确病因时，由医生判断是否进行关节穿刺。

是，多数膝关节疾病首诊骨科；若怀疑类风湿关节炎或痛风，可就诊风湿免疫科；感染性关节炎需急诊或感染科协同处理。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国中老年人骨关节炎患病率分析. 2015.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[6] 王正义. 膝关节外科学. 人民卫生出版社.