输尿管结石的常规诊断

输尿管结石的常规诊断依靠影像学检查为主、实验室检查为辅的综合判断，其中无对比剂螺旋计算机断层扫描是确诊的首选方法，可同时显示结石位置、大小及是否合并肾积水。

诊断手段的具体构成

1、影像学检查：无对比剂螺旋计算机断层扫描对输尿管结石的敏感度可达95%以上，能识别直径1毫米以上的结石，并区分结石与肿瘤、血块等其他充盈缺损。超声检查适用于孕妇及儿童，可发现肾积水及近段输尿管结石，但对中下段结石显示率有限。腹部平片可显示约90%的阳性结石，但纯尿酸结石不显影，因此不能单独用于排除诊断。

2、实验室检查：尿常规中红细胞计数升高是提示结石的常见线索，约85%的患者出现镜下血尿。尿培养可排查合并尿路感染。血肌酐和尿素氮用于评估肾功能状态，若双侧梗阻或孤立肾梗阻，可在24至48小时内出现肌酐进行性上升。

3、病史与体格检查：典型表现为突发一侧腰腹部绞痛，向同侧下腹及会阴部放射，疼痛程度剧烈且呈阵发性。肾区叩击痛阳性率约为70%至80%。既往结石排出史或家族史可提高诊断倾向性。

4、鉴别诊断要点：需与急性阑尾炎、异位妊娠破裂、肾盂肾炎、腹主动脉瘤破裂等急腹症区分。无对比剂螺旋计算机断层扫描在鉴别中具有关键价值，可同时评估腹腔其他脏器。

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，无对比剂螺旋计算机断层扫描被推荐为急性肾绞痛伴疑似输尿管结石的首选影像学检查，推荐强度为强推荐。该指南同时指出，对于首次发作且结石小于5毫米、症状可控的患者，可先行超声检查，若阴性再行计算机断层扫描。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《泌尿系结石诊疗规范》，尿常规联合超声可作为基层医疗机构的初筛组合，但确诊仍需计算机断层扫描或静脉尿路造影。

诊断流程中的注意事项

• 妊娠期女性禁用计算机断层扫描，首选超声，必要时行磁共振尿路成像，但磁共振对结石本身不显影，仅能显示梗阻水平。
• 肾功能不全者使用静脉尿路造影需谨慎，对比剂可能加重肾损伤，此时无对比剂计算机断层扫描更具优势。
• 急性感染期禁行逆行肾盂造影，以免诱发脓毒症。
• 结石直径小于3毫米时，计算机断层扫描可能因容积效应漏诊，需结合临床症状综合判断。

输尿管结石诊断以无对比剂螺旋计算机断层扫描为核心，辅以超声、尿常规及肾功能评估，需根据患者个体条件选择检查组合。急性肾绞痛伴血尿者应尽早完成影像学确认，孕妇及肾功能不全者需调整检查策略。若出现发热、无尿或肌酐快速上升，提示梗阻合并感染或肾功能损害，需紧急处理。

常见问题

否。B超对中下段输尿管结石显示率有限，仅能发现肾积水及近段结石，确诊仍需无对比剂螺旋计算机断层扫描。

否。约85%的患者出现镜下血尿，但尿常规正常不能排除结石，需结合影像学检查综合判断。

首选超声。超声无辐射，可评估肾积水；若需进一步明确，可行磁共振尿路成像，但磁共振不显示结石本身。

可发现直径1毫米以上的结石，敏感度达95%以上，同时能显示结石位置、大小及是否合并肾积水。

需与急性阑尾炎、异位妊娠破裂、肾盂肾炎、腹主动脉瘤破裂区分，无对比剂螺旋计算机断层扫描在鉴别中具有关键价值。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 2020.

[3] 吴阶平泌尿外科学（第3版）. 山东科学技术出版社.

[4] 中华泌尿外科杂志. 输尿管结石诊断与治疗专家共识. 2019.