牙医怎么拔牙

拔牙是口腔科常见操作，需经过术前评估、麻醉、分离牙龈、挺松牙体、拔除牙根、术后处理六个关键步骤。手术全程需严格无菌操作，医生会根据牙齿位置、牙根形态、患者全身状况选择适宜器械及技术。以下从解剖学原理与临床操作规范角度进行分点说明。

1、术前评估与影像学检查：

医生首先通过口腔检查评估牙齿松动度、牙冠缺损程度及邻牙关系。随后拍摄根尖片或全景片，明确牙根数量、弯曲方向、与下颌神经管或上颌窦的毗邻关系。若存在高血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg）、未控制糖尿病（空腹血糖＞8.0mmol/L）、凝血功能障碍（血小板计数＜60×10⁹/L或国际标准化比值＞1.5）等情况，需暂缓拔牙并转诊相关科室控制指标。

2、局部麻醉实施：

采用2%利多卡因或4%阿替卡因进行神经阻滞麻醉。上颌前牙及前磨牙多使用局部浸润麻醉，下颌后牙需行下牙槽神经阻滞麻醉。麻醉生效后需用探针轻刺牙龈确认无痛感，若患者仍有痛觉反应，需追加麻醉剂量或更换麻醉方式。儿童或焦虑患者可配合笑气吸入镇静。

3、分离牙龈与暴露牙颈：

使用牙龈分离器沿牙周袋插入至牙槽嵴顶，锐性分离附着于牙颈部的牙龈纤维。该步骤可防止拔牙时牙龈撕裂，并充分暴露牙体与牙槽骨的连接处。分离范围需覆盖牙冠周径的2/3以上。

4、挺松牙体：

选用合适型号的牙挺，以牙槽骨为支点，从牙体近中颊侧插入牙周间隙。通过旋转、楔入、撬动等手法逐步扩大牙周膜间隙，切断牙周膜纤维。操作中需控制挺入深度不超过根尖1/3，避免损伤邻牙或穿通上颌窦底。对于多根牙，需依次挺松每个牙根。

5、拔除牙根：

使用牙钳夹持牙冠或暴露的牙根，钳喙方向与牙体长轴平行。通过颊舌向摇动、旋转及牵引动作使牙体脱位。若牙根断裂残留，需用根尖挺或超声骨刀取出。残留根尖长度超过3mm需扩大拔牙窝后取出，避免遗留感染源。

6、术后处理：

拔牙窝内填入明胶海绵或胶原蛋白海绵止血，对位缝合牙龈创口。棉卷压迫止血30分钟后取出，嘱患者24小时内不可刷牙漱口，48小时内冷敷术区侧面部。术后服用抗生素（如阿莫西林0.5g每日3次，持续3天）及非甾体抗炎药（如布洛芬0.3g按需服用）。若出现持续渗血、干槽症（拔牙窝空虚伴剧烈疼痛）或感染征象，需及时复诊处理。

拔牙后24小时内唾液含少量血丝属正常现象，但持续吐鲜血或形成血块需警惕出血。术后7日内避免剧烈运动、饮酒及吸吮创口，进食以温凉流食为主。糖尿病患者需监测血糖变化，长期服用抗凝药物（如华法林）者需在医生指导下调整用药方案。