肚子疼一阵一阵的绞痛又拉不出屎怎么回事

阵发性腹部绞痛伴排便困难，常见于肠道动力紊乱或机械性梗阻，需优先排除肠梗阻、肠套叠等急症。若疼痛持续加重、呕吐、停止排气，须立即就医。

1、肠道痉挛：肠道平滑肌强烈收缩引发阵发性绞痛，粪便因痉挛段推进受阻而滞留。常见诱因包括受凉、进食生冷或刺激性食物。疼痛间歇期腹部可无压痛，热敷或解痉处理后多能缓解。

2、粪便嵌顿：干硬粪块堵塞直肠或乙状结肠，近端肠管代偿性蠕动增强，产生绞痛。患者常有便意却无法排出，肛门指检可触及粪块。长期卧床、饮水不足、膳食纤维摄入过少者高发。

3、肠梗阻：肠腔被肿瘤、粘连或疝内容物堵塞，或肠管扭转，导致内容物无法通过。疼痛呈阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、停止排气排便。据《中国肠梗阻诊疗指南（2021年版）》，粘连性肠梗阻占成人肠梗阻的40%至60%。腹部立位平片见阶梯状液平可辅助诊断。

4、肠套叠：一段肠管套入相邻肠管，多见于婴幼儿，成人常继发于肠道息肉或肿瘤。典型表现为阵发性哭闹或绞痛、果酱样便、腹部腊肠样包块。成人肠套叠中约70%至90%存在器质性病变，需通过CT或肠镜进一步排查。

5、功能性便秘合并肠易激综合征：肠道动力异常与内脏高敏感共同作用，表现为绞痛与排便困难交替。罗马IV标准指出，反复腹痛伴排便频率改变，且排除器质性疾病后可诊断。此类患者疼痛多在排便后减轻。

6、其他需警惕情况：缺血性肠病、憩室炎、妇科急症如卵巢囊肿扭转，均可表现为阵发性绞痛伴排便困难。若疼痛固定于右下腹或左下腹，伴发热、便血，需急诊排查。

世界胃肠病学组织2019年发布的便秘管理指南指出，全球成人慢性便秘患病率约为10%至20%，其中约三分之一患者报告腹痛与排便困难并存。该指南建议，对伴有报警症状者，如便血、体重下降、贫血，应尽早行结肠镜检查。

操作步骤：出现阵发性绞痛且排便困难时，可先尝试温水坐浴或腹部顺时针按摩，每次10至15分钟。若2小时内无缓解，或疼痛转为持续性、出现呕吐、腹胀如鼓，应立即前往急诊科。禁止自行使用刺激性泻药，以免加重肠痉挛或诱发肠穿孔。

第一手案例：一名62岁男性因阵发性腹痛伴排便困难3天就诊，腹部平片显示结肠脾曲粪块嵌顿，经甘油灌肠剂保留灌肠后排出大量干硬粪便，疼痛即刻缓解。随访嘱其每日饮水1500至2000毫升，增加燕麦、火龙果等膳食纤维摄入。

常见问题

是。若伴有呕吐、腹胀、停止排气或疼痛持续加重，须立即急诊，排除肠梗阻或肠套叠等急症。

否。未排除肠梗阻前禁用开塞露，盲目使用可能加重肠腔压力，甚至诱发穿孔，应先就医评估。

是。肠易激综合征常表现为腹痛伴排便困难，疼痛多在排便后减轻，需排除器质性疾病后诊断。

长期卧床、饮水少、膳食纤维摄入不足者，以及有腹部手术史或肠道肿瘤家族史的人群风险较高。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国肠梗阻诊疗指南（2021年版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 世界胃肠病学组织. 便秘管理全球指南. 2019.

[3] 罗马基金会. 罗马IV功能性胃肠病诊断标准. 2016.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性便秘诊治指南. 中华消化杂志, 2019.