如何报告胃酸反流的胃镜检查结果

胃镜检查报告胃酸反流，核心是写明食管黏膜损伤程度与有无并发症。报告需包含反流性食管炎分级、贲门功能状态、有无巴雷特食管及狭窄，并注明活检部位与病理结果，为后续判断提供依据。

报告需呈现的核心项目

1、食管黏膜损伤分级：采用洛杉矶分级标准，A级指黏膜破损长径小于5毫米，B级指破损长径大于5毫米且互不融合，C级指破损融合但未累及食管周径75%以上，D级指破损融合累及食管周径75%以上。分级直接反映反流严重程度。

2、贲门与食管下括约肌状态：描述贲门是否松弛、有无食管裂孔疝及其大小。食管裂孔疝是胃酸反流反复发作的常见解剖因素，直径超过3厘米者反流往往更难控制。

3、巴雷特食管：记录有无柱状上皮化生及其范围，采用布拉格分型描述圆周段与舌状段长度。该病变是食管腺癌的癌前状态，需单独列出。

4、其他伴随表现：包括食管狭窄、溃疡、糜烂性病变及活动性出血。狭窄多位于食管下段，提示长期反流已造成纤维化。

5、活检与病理：对可疑巴雷特食管、狭窄或溃疡取活检，报告应注明取材部位与数量，病理结果区分肠化与非肠化。

检查前的准备与操作要点

胃镜诊断反流依赖规范操作。检查前禁食6至8小时，禁水2小时。退镜时需在食管下段充分观察，必要时采用反转观察贲门。2020年《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》指出，规范化内镜描述有助于统一评估与随访。日本消化内镜学会2019年发布的食管炎内镜分类，同样强调详细记录黏膜破损范围。国内多中心研究显示，接受胃镜检查的反流症状人群中，约30%至40%可发现糜烂性食管炎，该数据来源于中华医学会消化内镜学分会2021年相关调查。

报告中的鉴别与提示

• 非糜烂性反流病：内镜下黏膜未见破损，但症状典型，报告应注明“内镜阴性”，不能据此排除诊断。
• 嗜酸性粒细胞性食管炎：需结合食管环状改变与病理嗜酸性粒细胞计数，避免与反流性食管炎混淆。
• 感染性食管炎：多见于免疫功能低下者，表现为弥漫性溃疡，需结合病原学检查。

胃镜报告应写明反流性食管炎分级、贲门功能、巴雷特食管及活检结果，并注明内镜阴性可能。报告完成后建议结合症状与病理，由消化科医生综合判断，避免仅凭单一分级决定处理方案。

常见问题

不严重。A级属于轻度黏膜损伤，破损小于5毫米，通常提示反流程度较轻，但仍需结合症状频率与病理结果综合评估。

是。若内镜医师未描述柱状上皮化生，通常意味着未发现巴雷特食管，但若取材不充分，仍建议按医嘱随访。

需要。内镜阴性即非糜烂性反流病，症状明显者仍需按反流处理，具体方案由消化科医生根据症状与合并症决定。

有关。食管裂孔疝会破坏贲门抗反流屏障，使胃酸更易反流，疝囊越大，反流往往越难控制，报告应记录其大小。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识. 2020

[2] 日本消化内镜学会. 反流性食管炎内镜分类. 2019

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关调查. 2021

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病专家共识意见. 2020