如何描述烧伤病例

烧伤病例的规范描述需依次涵盖致伤因素、烧伤面积与深度、部位分布、合并损伤及气道情况五个核心要素，缺一不可。其中烧伤面积与深度是判断病情严重程度和制定救治方案的基础依据。

烧伤病例描述的核心要素

1、致伤因素：：需明确记录热力、化学、电流或放射线等具体类型。热力烧伤应注明火焰、热液、蒸汽或高温固体，并记录接触时间与温度；化学烧伤需注明酸碱种类及浓度；电烧伤需说明电压与通电路径。

2、烧伤面积估算：：成人采用中国新九分法，头部占百分之九，双上肢各占百分之九，躯干前侧占百分之十三，躯干后侧占百分之十三，双下肢各占百分之二十点五，会阴部占百分之一。手掌法适用于散在小面积烧伤，五指并拢单掌面积约为体表总面积百分之一。

3、烧伤深度判定：：采用三度四分法。一度表现为红斑、无水疱、疼痛明显；浅二度可见大小不等水疱、创面湿润、痛觉过敏；深二度水疱较小或无水疱、创面微湿、痛觉迟钝；三度创面焦痂或蜡白、皮革样、痛觉消失、可见树枝状栓塞血管。

4、部位与特殊区域记录：：需逐一标注头面颈、躯干、四肢及会阴等区域。面部烧伤需评估有无眼睑外翻、口唇水肿；手部烧伤需记录手指血运与活动度；会阴部烧伤需关注尿道口与肛门受累情况。

5、合并损伤与气道评估：：记录有无吸入性损伤，表现为声嘶、呛咳、碳末痰、呼吸困难。合并骨折、颅脑损伤或内脏破裂需一并描述。火焰烧伤伴密闭空间受伤史者，需警惕一氧化碳中毒。

病情分级与记录规范

根据中华医学会烧伤外科学分会制定的标准，成人烧伤面积超过百分之三十或三度面积超过百分之十列为重度烧伤。烧伤严重程度分级直接影响转诊决策与监护级别。临床病历中需以图表或文字精确标注各部位面积与深度，形成面积深度分布图。例如一例火焰烧伤患者可记录为：火焰烧伤总面积百分之四十五，其中浅二度百分之二十、深二度百分之十五、三度百分之十，分布于头面颈百分之五、双上肢百分之十八、躯干前侧百分之十三、双下肢百分之九。

烧伤病例描述应做到面积准确、深度明确、部位具体、合并伤无遗漏。记录时需动态更新创面变化与全身反应，为后续治疗提供可靠依据。

常见问题

否。儿童头部比例较大、下肢较短，需采用修正公式：头颈部面积等于百分之九加十二减年龄，双下肢面积等于百分之四十六减十二减年龄。

深二度创面微湿、痛觉迟钝、水疱较小；三度创面干燥呈皮革样、痛觉消失、可见树枝状栓塞血管。两者需分别记录面积。

是。凡有密闭空间受伤史、面颈部烧伤或碳末痰者，均需在病例中明确记录吸入性损伤相关症状与体征。

手掌法仅适用于散在小面积烧伤的快速估算，对大面积或分布广泛烧伤误差较大，需结合新九分法综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 黎鳌. 烧伤治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.