鼻咽癌早期会出现鼻塞和鼻出血吗？

鼻咽癌早期可以出现鼻塞和鼻出血，但并非特有表现。回吸性涕中带血更为典型，单侧鼻塞常呈进行性加重。症状持续超过两周或反复发作时，应尽早到耳鼻喉科进行鼻内镜与影像学评估。

鼻咽癌早期鼻部表现的4个特点

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，是鼻咽癌较具提示意义的早期信号之一。出血量通常不多，容易被误认为鼻炎或天气干燥所致。

2、单侧鼻塞：肿瘤位于鼻咽顶后壁或侧壁时，可堵塞后鼻孔，早期多表现为一侧鼻塞，随体积增大可转为双侧。若鼻塞呈持续性并逐渐加重，需提高警惕。

3、鼻出血形式：早期多为涕中带血或回吸带血，而非大量鲜红色鼻出血。大量出血更多见于肿瘤侵犯较大血管或晚期病例，不能以出血量多少判断病情早晚。

4、伴随症状：单侧耳鸣、耳闷、听力下降、颈部无痛性肿块、头痛、复视等也可能同时或先后出现。2022年国家癌症中心发布的中国恶性肿瘤统计数据显示，鼻咽癌在中国华南地区发病率明显高于其他地区，早期发现对预后影响较大。

需要与哪些常见病区分

• 慢性鼻炎：鼻塞多为双侧、交替性，受体位和季节影响，回吸带血少见。
• 鼻窦炎：常伴脓涕、面部胀痛、嗅觉减退，抗感染治疗后多可缓解。
• 鼻咽炎：可有回吸带血，但多在炎症控制后消失，反复不愈需进一步检查。
• 鼻出血：干燥、挖鼻、高血压等均可引起，若为单侧反复且伴耳部症状，应排查鼻咽部。

什么情况下需要尽快检查

出现以下任一情况，建议到耳鼻喉科就诊：回吸性涕中带血持续超过两周；单侧鼻塞进行性加重超过四周；单侧耳鸣或耳闷持续不缓解；颈部触及无痛性肿块；头痛、复视或面部麻木。检查手段包括鼻内镜、鼻咽部增强磁共振成像、颈部超声及必要时的活检。鼻内镜可直接观察鼻咽部黏膜，是初筛的重要工具；磁共振成像对判断肿瘤范围及颅底侵犯具有较高价值。

《中国鼻咽癌诊疗指南（2022年版）》指出，鼻咽癌确诊依赖病理活检，影像学用于分期和疗效评估。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，早期患者经规范治疗后生存率较高，因此症状识别与及时转诊尤为关键。

鼻咽癌早期可有鼻塞和鼻出血，但回吸性涕中带血更具提示价值，持续或反复的鼻部症状应尽早行鼻内镜排查。

常见问题

否。鼻咽癌早期不一定出现明显鼻出血，更常见的是回吸性涕中带血，也有部分患者以耳鸣、颈部肿块为首发表现。

是。单侧鼻塞进行性加重超过四周，尤其伴回吸带血或耳闷时，建议行鼻内镜检查，以排除鼻咽部病变。

否。鼻炎、鼻咽炎、干燥等也可引起，但若反复出现超过两周或逐渐加重，应尽快到耳鼻喉科排查。

鼻内镜是初筛首选，可直接观察鼻咽部黏膜；增强磁共振成像用于评估肿瘤范围，确诊仍需病理活检。

早期鼻咽癌经规范放射治疗，预后相对较好。具体方案需由专科医生根据分期和个体情况制定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 中国鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）. 2022.