贫血是由什么引起的

贫血并非单一疾病，而是由红细胞生成不足、破坏过多或丢失过量三类机制共同导致的一组临床综合征。其中，营养缺乏与慢性失血是最常见的可纠正病因。

红细胞生成不足：造血原料缺乏与骨髓功能异常

1、铁缺乏：这是全球范围内贫血最常见的原因。世界卫生组织2021年发布的全球贫血评估报告指出，全球约5.71亿育龄女性受到贫血影响，其中约半数由缺铁所致。铁是合成血红蛋白的核心原料，摄入不足、吸收障碍或需求增加均可导致血红蛋白合成减少。

2、叶酸与维生素B12缺乏：二者参与红细胞核糖核酸合成，缺乏时骨髓产生体积增大的异常红细胞，形成巨幼细胞性贫血。长期素食、胃切除术后或慢性萎缩性胃炎人群风险升高。

3、骨髓造血功能减退：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病等疾病可直接损伤造血干细胞，使红细胞生成减少。此类情况常同时伴有白细胞与血小板减少。

4、慢性病性贫血：慢性感染、类风湿关节炎、慢性肾脏病等可通过炎症因子干扰铁利用和促红细胞生成素分泌，抑制骨髓造血。慢性肾脏病患者因促红细胞生成素产生不足，贫血发生率随肾功能下降而升高。

红细胞破坏过多：溶血性因素

5、遗传性红细胞缺陷：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、遗传性球形红细胞增多症等使红细胞膜或酶系统异常，红细胞寿命缩短。

6、免疫性溶血：自身免疫性溶血性贫血由抗体介导红细胞破坏，可继发于系统性红斑狼疮或淋巴增殖性疾病。

7、微血管病性溶血：血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血等疾病中，红细胞在受损微血管内被机械性破坏。

红细胞丢失过量：急慢性出血

8、急性失血：外伤、消化道大出血、产后出血可在短时间内造成红细胞总量急剧下降。

9、慢性失血：消化道溃疡、痔疮、肠道肿瘤、月经过多等引起长期少量失血，铁储备逐渐耗竭，是成年男性及绝经后女性缺铁性贫血需重点排查的方向。中国居民营养与慢性病状况报告显示，我国孕妇贫血率约为13.6%，其中缺铁性贫血占主要比例。

贫血病因判断需结合血常规、铁代谢、维生素水平及骨髓检查综合评估。不同病因对应处理策略差异显著，慢性失血者需明确出血部位，营养缺乏者需针对性补充，骨髓衰竭者需专科干预。出现乏力、心悸、面色苍白等表现时，应及时就医明确病因，避免自行判断延误诊治。

常见问题

否。多数贫血由营养缺乏、慢性失血或慢性疾病引起，仅部分类型如遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症与遗传相关。

是。长期月经量过多可造成慢性铁丢失，铁储备逐渐耗竭后引发缺铁性贫血，是育龄女性贫血的常见原因之一。

不一定。多数贫血通过血常规和铁代谢检查可明确病因，仅在怀疑骨髓造血功能异常或病因不明时，医生才会建议骨髓穿刺。

可能。长期严格素食易缺乏维生素B12和铁，尤其未合理搭配膳食时，可增加巨幼细胞性贫血和缺铁性贫血的发生风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球贫血评估报告. 2021

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 人民卫生出版社

[3] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[5] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020