黑色素瘤一般长在哪些部位

黑色素瘤可发生于全身任何含黑色素细胞的部位，最常见于皮肤，也可出现在黏膜、眼脉络膜及甲床等非典型位置。中国患者中肢端型占比明显高于欧美人群，因此足底、手掌、指趾甲下属于需要重点观察的区域。

皮肤表面：约90%的黑色素瘤原发于皮肤

• 背部与小腿：欧美人群中，间歇性日光暴露的背部（男性多见）和小腿（女性多见）是高频部位。中国人群此类型比例相对较低。
• 头颈部：面部、耳廓、头皮等长期受紫外线照射区域，中老年人群相对多见。
• 肢端皮肤：足底、足趾、手掌、手指是亚洲人群最常见的原发部位之一。一项纳入中国多中心数据的分析显示，肢端型约占中国黑色素瘤患者的40%至50%（来源：中国临床肿瘤学会黑色素瘤诊疗指南，2023年版）。足底因长期受压摩擦，病灶易被误认为鸡眼或外伤淤血。

甲单位：指趾甲下与甲周皮肤

• 甲下黑色素瘤：常表现为甲板下纵向黑线，宽度超过3毫米、边缘模糊、颜色不均或累及甲周皮肤时需警惕。拇指与拇趾受累概率较高。
• 甲周皮肤：甲根及甲襞区域出现色素沉着，称为哈钦森征，属于需要尽快排查的信号。

黏膜部位：约占全部病例的1%至3%

• 鼻腔与口腔：单侧鼻塞、反复鼻出血或口腔内出现色素性斑块，需考虑鼻腔、口腔黏膜黑色素瘤。
• 直肠与肛管：便血或肛门坠胀感，易与痔疮混淆。中国黏膜型黑色素瘤比例高于欧美。
• 外阴与阴道：外阴色素痣或斑块出现增大、破溃、出血时需及时评估。

眼部：约占全部病例的5%

• 脉络膜与睫状体：最常见眼内类型，早期可无自觉症状，部分在眼底检查中偶然发现。
• 结膜：表现为结膜色素性病变增大或颜色加深。

其他少见部位

• 软脑膜：原发性软脑膜黑色素瘤罕见，可表现为头痛或神经症状。
• 食管、胃、支气管：多为转移性，原发灶极罕见。

需要留意的情况：原有色素痣在短期内出现不对称、边界不规则、颜色不均、直径超过6毫米或明显隆起、破溃、出血，应尽早就诊皮肤科。足底、甲下等部位因解剖特殊，普通人群自查时容易忽略，建议每月一次全身皮肤自查，包括足底、趾缝、指甲与头皮。有黑色素瘤家族史或既往病史者，建议每年接受一次皮肤科专业检查。

常见问题

否。黑色素瘤还可发生于甲床、口腔鼻腔黏膜、直肠肛管、外阴阴道及眼脉络膜等部位，这些非皮肤类型在中国患者中占有一定比例，需要同样重视。

否。绝大多数足底色素痣为良性，但足底属于肢端型黑色素瘤高发区域。若色素痣出现增大、破溃、颜色不均或边缘模糊，应尽快到皮肤科评估。

否。甲下黑线可由外伤、真菌感染或良性色素痣引起。若黑线宽度超过3毫米、颜色不均、累及甲周皮肤或持续增宽，需及时排查甲下黑色素瘤。

是。眼脉络膜与睫状体是眼内黑色素瘤的常见部位，早期常无明显症状，多在眼底检查中发现。结膜也可发生，表现为色素性病变增大或颜色加深。

足底、手掌、指趾甲下、甲周皮肤及长期日晒的头颈部属于重点观察区域。上述部位色素痣若出现不对称、边界不规则、颜色不均或直径超过6毫米，应尽早就诊。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会黑色素瘤诊疗指南（2023年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 黑色素瘤诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会病理学分会. 皮肤黑色素瘤病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2021, 50(6): 561-568.

[4] 中国抗癌协会. 中国黑色素瘤诊治指南（2021版）. 北京: 中国抗癌协会, 2021.