尿路结石怎么确诊

尿路结石确诊需结合症状、体格检查与影像学检查，其中泌尿系超声和腹部平片是常用初筛手段，CT平扫对结石的敏感度可达95%以上，是确认结石位置、大小及是否梗阻的重要依据，尿常规与血肾功能检查用于评估血尿、感染及肾功能状态。

尿路结石的常用确诊方法

1、症状与体格检查：尿路结石典型表现为突发一侧腰腹部绞痛，可向会阴部放射，伴肉眼或镜下血尿、恶心呕吐；肾区叩击痛、输尿管走行区压痛对判断结石侧别与梗阻部位有提示价值。仅凭症状无法确诊，需影像学证实。

2、尿常规检查：约80%至90%的尿路结石患者尿常规可见红细胞增多，合并感染时白细胞及亚硝酸盐可呈阳性。尿常规正常不能排除结石，阴性结果需结合影像学判断。

3、泌尿系超声检查：可发现肾结石、膀胱结石及部分输尿管上段结石，并能评估肾积水程度。超声对输尿管中下段结石显示率有限，阴性结果不能排除结石。

4、腹部平片：可显示约90%的阳性结石，但尿酸结石常不显影，且易受肠气与骨骼重叠影响，单独使用易漏诊。

5、CT平扫：为目前确诊尿路结石的重要方法，可检出包括尿酸结石在内的各类成分结石，敏感度可达95%以上，同时可判断结石大小、位置、肾积水及输尿管梗阻情况。中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的《中国泌尿系结石诊断治疗指南》将CT平扫列为疑似尿路结石的重要影像学检查手段。

6、血液检查：包括血肌酐、尿素氮及血尿酸，用于评估肾功能状态及是否存在高尿酸血症等代谢异常；双侧梗阻或孤立肾梗阻时血肌酐可升高。

7、结石成分分析：排出或手术取出的结石可送检分析成分，为后续调整饮食与预防复发提供依据，属于确诊后的病因评估环节。

需要区分的其他情况

急性阑尾炎、异位妊娠、肾盂肾炎、腰肌劳损等也可引起腰腹痛，需通过影像学与实验室检查鉴别。妊娠期女性优先选择超声，必要时行磁共振尿路成像，以减少辐射暴露。

尿路结石确诊依赖症状、尿常规与影像学联合判断，CT平扫敏感度高，超声与腹部平片适合初筛，单次阴性结果不能完全排除结石。

常见问题

否。B超可发现肾结石及部分输尿管上段结石，但输尿管中下段结石易受肠气遮挡，阴性结果不能排除结石，常需结合CT平扫进一步确认。

否。约80%至90%的尿路结石患者尿常规可见红细胞，但部分患者尤其是不完全梗阻或结石静止时尿常规可正常，仍需影像学检查确认。

是。CT平扫可检出尿酸结石等X线阴性结石，敏感度可达95%以上，并能判断结石位置、大小及是否引起肾积水，是确诊尿路结石的重要方法。

是。排出或取出的结石建议送检成分分析，可明确结石类型，为调整饮食结构和预防复发提供依据，尤其适用于反复发作的结石患者。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.