癌症如何检查

癌症检查需依据可疑病灶部位、症状与风险分层选择项目，影像学、内镜、实验室检查与病理活检常需组合使用，其中病理活检是多数实体肿瘤确诊的核心依据。

常见检查路径与作用

1、影像学检查：超声、计算机体层成像、磁共振成像及正电子发射计算机断层显像可显示占位位置、大小、边界及与周围组织关系，用于初筛、分期和疗效评估。国家卫生健康委员会发布的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2022年版）》明确，抗肿瘤治疗前应完成规范影像学基线评估。

2、内镜检查：胃镜、肠镜、支气管镜、膀胱镜等可直视黏膜病变并取材。以结直肠癌为例，结肠镜结合活检是诊断金标准，可同时发现腺瘤等癌前病变。

3、实验室检查：血常规、肝肾功能、肿瘤标志物如癌胚抗原、甲胎蛋白、糖类抗原19-9等可辅助评估，但单一标志物升高不能确诊癌症，需结合影像与病理。国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行数据显示，肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和乳腺癌位居发病前列，对应筛查手段各有侧重。

4、病理活检：通过穿刺、内镜钳取或手术切除获取组织，经苏木精-伊红染色及免疫组织化学检测判断良恶性、组织来源和分子分型。病理报告是制定手术、放疗、化疗及靶向治疗方案的依据。

5、分子检测：对特定肿瘤如非小细胞肺癌、乳腺癌、结直肠癌，检测表皮生长因子受体、间变性淋巴瘤激酶、人表皮生长因子受体2、微卫星不稳定性等指标，可指导靶向或免疫治疗选择。检测应在具备资质的病理科或分子诊断实验室完成。

6、分期检查：明确诊断后需进行TNM分期，常用手段包括增强计算机体层成像、磁共振成像、正电子发射计算机断层显像及骨髓穿刺等，分期决定治疗策略与预后判断。

不同情形的检查选择

• 肺部可疑结节：低剂量螺旋计算机体层成像用于高危人群筛查；结节直径超过8毫米或形态可疑时，需增强扫描或正电子发射计算机断层显像，必要时经皮穿刺或支气管镜活检。
• 消化道可疑病变：胃镜与结肠镜是首选，发现隆起、溃疡或狭窄时取多点活检；超声内镜可判断浸润深度。
• 乳腺可疑肿块：乳腺超声与钼靶摄影联合评估，可疑病灶行空心针穿刺活检；磁共振成像用于致密乳腺或术前评估。
• 血液系统可疑：血常规、外周血涂片、骨髓穿刺及流式细胞术、细胞遗传学检测用于白血病、淋巴瘤等诊断与分型。

检查注意事项

• 检查顺序通常由无创到有创，由简单到复杂，避免重复与过度检查。
• 病理活检前需评估凝血功能与感染风险，抗凝药物使用情况应提前告知接诊医师。
• 肿瘤标志物轻度升高不等于患癌，需动态复查并结合影像与病理。
• 确诊后应完成分期再制定治疗方案，避免仅凭单项检查开始治疗。

癌症检查依赖影像、内镜、实验室与病理等多手段协同，病理活检是确诊关键，分期检查决定治疗方向。

常见问题

是。多数实体肿瘤需病理活检确诊，影像与实验室检查可提示但不能替代组织学诊断，少数血液肿瘤以骨髓及流式检测为主。

否。肿瘤标志物升高可见于炎症、良性疾病或生理波动，需结合影像、内镜及病理综合判断，单次轻度升高应复查。

高危人群推荐低剂量螺旋计算机体层成像，不推荐普通胸片作为筛查手段，发现可疑结节后需进一步增强扫描或活检。

能。胃镜与肠镜可直视黏膜并取活检，是发现早期胃癌、结直肠癌及癌前病变的有效方法，高危人群应按建议接受筛查。

是。分期检查明确肿瘤范围与转移情况，决定手术、放疗、化疗或靶向治疗的选择，避免治疗不足或过度。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2022年版）

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志

[3] 国家卫生健康委员会. 肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）

[4] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）

[5] 中华医学会病理学分会. 肿瘤病理诊断规范