输卵管癌是什么病

输卵管癌是起源于输卵管上皮的恶性肿瘤，属于女性生殖系统罕见肿瘤，约占妇科恶性肿瘤的0.14%至1.8%。其早期症状隐匿，易与卵巢癌混淆，确诊时多为晚期，规范治疗以手术联合化疗为主。

输卵管的解剖位置与功能

输卵管是连接子宫与卵巢的一对细长管道，主要功能是输送卵子与受精场所。当输卵管上皮细胞发生恶性转化，即形成输卵管癌。该病多见于40至60岁女性，发病中位年龄约55岁。

病理类型与高危因素

1、病理类型：超过90%的输卵管癌为浆液性腺癌，其中高级别浆液性癌占比最高，恶性程度较高。

2、高危因素：BRCA1或BRCA2基因突变携带者终生发病风险显著升高，BRCA1突变携带者至70岁累积风险约为35%至46%。此外，未产、不孕、子宫内膜异位症及慢性输卵管炎也可能增加发病风险。

临床表现

1、早期症状：约半数患者可出现阴道排液，多为浆液性或血性，量多少不一。部分患者表现为下腹隐痛或盆腔包块。

2、晚期症状：肿瘤增大或扩散后可出现腹胀、腹水、消瘦及消化道症状。典型三联征为阴道排液、腹痛、盆腔包块，但仅约15%患者同时具备。

诊断方法

1、影像学检查：经阴道超声可发现附件区囊实性包块，盆腔磁共振成像有助于判断肿瘤范围。

2、肿瘤标志物：血清CA125在约80%的输卵管癌患者中升高，可用于辅助诊断与疗效监测。

3、病理确诊：手术切除标本的组织病理学检查是确诊金标准。术前穿刺活检因风险较高，通常不推荐。

治疗原则

1、手术治疗：全面分期手术是初始治疗核心，包括全子宫切除、双侧附件切除、大网膜切除及盆腔淋巴结清扫。早期患者可考虑保留生育功能，但需严格评估。

2、化学治疗：术后辅助化疗以铂类联合紫杉醇方案为主，通常进行6个周期。晚期患者可行新辅助化疗后再手术。

3、靶向治疗：对于BRCA突变阳性患者，聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂可作为维持治疗，延长无进展生存期。

预后与随访

1、预后因素：疾病分期是最重要预后指标。Ⅰ期患者5年生存率约为80%，而Ⅳ期降至约20%。残留病灶大小、病理分级及化疗敏感性也影响结局。

2、随访方案：治疗结束后前2年每3个月复查一次，包括妇科检查、CA125及影像学；第3至5年每6个月一次；5年后每年一次。

输卵管癌恶性程度高，早期诊断困难，BRCA突变携带者应咨询遗传门诊评估预防性手术时机。出现持续阴道排液或不明原因腹胀，需及时至妇科肿瘤专科就诊。

常见问题

否。两者均为妇科恶性肿瘤，但原发部位不同。输卵管癌起源于输卵管上皮，卵巢癌起源于卵巢组织。因两者病理类型与治疗方式相似，临床常合并管理。

部分可以。经阴道超声可发现附件区异常包块，但早期输卵管癌体积小，超声易漏诊。BRCA突变携带者建议结合磁共振成像及CA125联合筛查。

会。BRCA突变仅占输卵管癌患者的一部分，多数患者并无该突变。未产、不孕、子宫内膜异位症及慢性输卵管炎同样可能增加患病风险。

需复查妇科检查、血清CA125及盆腔影像学。前2年每3个月一次，第3至5年每6个月一次，5年后每年一次。出现异常症状应提前就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 妇科恶性肿瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 卵巢癌及输卵管癌诊疗规范（2022年版）.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 输卵管癌诊断与治疗中国专家共识. 中国实用妇科与产科杂志.