梗阻性无精子有哪些

梗阻性无精子症是指睾丸生精功能基本正常，但精子排出通道发生阻塞，导致精液中无法检出精子的一类男性不育症。该病并非睾丸完全丧失生精能力，通过精液分析、生殖激素检测、影像学检查及遗传学评估，部分患者可明确阻塞部位并接受相应治疗。

梗阻性无精子症的常见病因

1、先天性因素：包括双侧输精管缺如、附睾发育异常、射精管囊肿等。其中双侧输精管缺如常与囊性纤维化跨膜传导调节因子基因突变相关，这类患者睾丸生精功能通常正常，但输精管道先天缺失或闭锁。

2、感染性因素：附睾炎、前列腺炎、精囊炎等生殖道感染可导致管腔粘连、瘢痕形成，进而引起附睾或射精管梗阻。结核性附睾炎在部分地区的男性不育病因中仍占一定比例。

3、医源性因素：腹股沟疝修补术、精索静脉曲张手术、输精管结扎术、盆腔放疗等可能损伤输精管或附睾管，造成继发性梗阻。输精管结扎术后形成的梗阻属于典型的医源性梗阻性无精子症。

4、外伤性因素：阴囊或会阴部外伤可导致附睾管、输精管断裂或瘢痕狭窄，从而阻断精子排出通路。

5、其他因素：射精管梗阻可表现为精液量减少、精液果糖阴性；部分患者存在缪勒管囊肿或前列腺囊肿压迫射精管。

诊断与评估要点

精液分析是基础检查，需至少两次离心后镜检未见精子。生殖激素检测中，促卵泡生成素通常正常或轻度升高，抑制素B水平多在正常范围。经直肠超声可评估射精管、精囊及前列腺结构。根据欧洲泌尿外科学会2023年男性不育指南，经直肠超声联合精浆生化检测对射精管梗阻的诊断准确性较高。遗传学检查包括染色体核型分析和囊性纤维化跨膜传导调节因子基因突变筛查，有助于鉴别先天性双侧输精管缺如。

处理原则

1、手术重建：对于附睾梗阻，可行显微外科附睾输精管吻合术；对于输精管梗阻，可行输精管输精管吻合术。手术成功率与梗阻部位、梗阻时间及术者经验相关。

2、辅助生殖技术：对于无法手术重建或手术失败者，可通过睾丸穿刺取精或显微取精获取精子，结合卵胞浆内单精子注射技术实现生育。

3、病因治疗：感染性梗阻需先控制感染；医源性梗阻需评估原手术方式及损伤范围。

需要关注的问题

梗阻性无精子症与睾丸生精功能障碍所致无精子症的处理路径不同，前者睾丸内多存在成熟精子，后者则可能需要供精或领养。因此，明确梗阻部位和睾丸生精功能状态是制定方案的前提。精液量、精浆果糖、促卵泡生成素及经直肠超声结果需综合判读，单一指标不能作为诊断依据。

常见问题

是，部分患者可以。附睾或输精管梗阻行显微吻合术后，精液中可能重新出现精子，但成功率受梗阻部位、时间和术者经验影响，需个体化评估。

是，多数患者睾丸生精功能正常，睾丸内存在成熟精子。正因如此，可通过睾丸穿刺或显微取精获取精子用于辅助生殖。

否，精液量少且无精子提示射精管梗阻可能，但需结合精浆果糖、经直肠超声及激素检测综合判断，附睾梗阻也可能表现为无精子。

是，输精管结扎术后形成的机械性阻塞属于医源性梗阻性无精子症，可通过输精管吻合术或取精行辅助生殖解决生育问题。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 男性不育症指南. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第6版. 2021.