夜盲症是怎么回事

夜盲症是视网膜视杆细胞功能受损或视紫红质合成不足，导致暗光环境下视物能力下降的一种症状，而非独立疾病。其病因涵盖遗传性视网膜病变、维生素A缺乏、晚期青光眼及糖尿病视网膜病变等，需针对原发病因处理。

夜盲症的核心机制与常见病因

1、视杆细胞与视紫红质：：视网膜视杆细胞负责暗光视觉，其内的视紫红质由视蛋白与11-顺视黄醛组成，后者来源于维生素A。任何导致视紫红质合成减少或视杆细胞凋亡的因素，均会削弱暗适应能力。

2、维生素A缺乏：：这是全球范围内可预防性夜盲症的首要原因。世界卫生组织2019年发布的全球维生素A缺乏评估报告指出，低收入与中等收入国家中约1.9亿学龄前儿童存在维生素A缺乏，其中部分表现为夜盲。膳食摄入不足、脂肪吸收障碍或肝脏疾病均可致病。

3、遗传性视网膜营养不良：：如视网膜色素变性，属于进行性视杆细胞凋亡疾病。患者早期表现为夜盲，随后出现周边视野缩窄。该类疾病与基因突变相关，需通过视网膜电图与基因检测确诊。

4、其他获得性因素：：晚期青光眼因视神经节细胞及视杆细胞受损可出现夜盲；糖尿病视网膜病变因微血管渗漏与缺血影响视网膜功能；部分白内障患者因晶状体混浊导致暗光下光线散射，也可主诉夜间视物困难。

识别与应对要点

• 夜盲症需与生理性暗适应延迟区分。后者见于正常人在强光暴露后进入暗环境，通常数分钟内恢复，不属病理状态。
• 若夜盲呈进行性加重，尤其伴周边视野缺损或色觉异常，应尽早就诊眼科，完善暗适应检查、视网膜电图与基因筛查。
• 维生素A缺乏所致者，在医生指导下补充维生素A可改善症状；遗传性视网膜营养不良目前尚无逆转视杆细胞凋亡的疗法，以延缓进展与低视力康复为主。
• 日常避免夜间驾驶，居家增加夜间照明，减少跌倒风险。

夜盲症是暗光下视物能力下降的症状，背后可能为维生素A缺乏或视网膜遗传性疾病，需查明病因后针对性干预，不可自行长期补充维生素A。

常见问题

不全是。维生素A缺乏是可预防的常见原因，但视网膜色素变性、晚期青光眼、糖尿病视网膜病变等也可导致夜盲，需就医明确病因。

部分类型会。视网膜色素变性等遗传性视网膜营养不良呈遗传性，而维生素A缺乏所致夜盲不遗传。基因检测可帮助判断。

仅对维生素A缺乏者有效。增加动物肝脏、胡萝卜、深绿色蔬菜等富含维生素A或β-胡萝卜素的食物可能改善，但遗传性夜盲无法通过饮食逆转。

常用检查包括暗适应检查、视网膜电图、视野检查、血清维生素A水平检测，必要时行基因筛查，以区分病因。

否。夜盲症患者在暗光下视物能力下降，夜间驾驶风险显著增加，应避免夜间驾驶直至病因明确并得到控制。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球维生素A缺乏评估报告. 2019.

[2] 中华医学会眼科学分会. 视网膜色素变性诊断与治疗专家共识. 中华眼科杂志.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 人民卫生出版社.