什么是急性阑尾炎

急性阑尾炎是阑尾管腔堵塞继发细菌感染导致的急腹症，典型表现为转移性右下腹痛。诊断需结合病史、体征及辅助检查，治疗以手术为主，部分早期患者可保守治疗。该病进展迅速，延误可能导致阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎等严重并发症，需及时就医。

1.病因与发病机制：

急性阑尾炎的核心病因是阑尾管腔堵塞，常见堵塞物包括粪石（占60%以上）、淋巴滤泡增生（多见于青少年）、异物或肿瘤。堵塞后阑尾分泌液积聚，腔内压力升高，导致静脉回流受阻、组织缺血，继发大肠杆菌、厌氧菌等混合感染。若不及时处理，约8-12小时内可发展为化脓性阑尾炎，24-48小时可能发生坏疽或穿孔。

2.临床表现：

典型症状为转移性右下腹痛，70%-80%患者先有上腹或脐周隐痛，6-8小时后转移至右下腹并固定。伴随症状包括恶心呕吐（约50%患者）、食欲减退、低热（体温38℃左右）。体征上，右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）有固定压痛，反跳痛和腹肌紧张提示腹膜炎。实验室检查可见白细胞计数升高（通常10-20×10^9/L），中性粒细胞比例超过80%。影像学中，腹部超声或CT对诊断准确率可达95%以上，可显示阑尾直径超过6毫米、壁增厚或周围渗出。

3.分型与进展：

根据病理变化，急性阑尾炎分为四型：1）单纯性阑尾炎（发病6-12小时，黏膜层炎症，保守治疗有效）；2）化脓性阑尾炎（12-24小时，管腔积脓，需手术）；3）坏疽性阑尾炎（24-48小时，组织坏死，易穿孔）；4）穿孔性阑尾炎（超过48小时，粪汁外溢，引发弥漫性腹膜炎）。穿孔率随病程延长显著上升，发病后24小时为10%，48小时可达40%。

4.鉴别诊断：

需与多种疾病区分。右侧输尿管结石表现为放射性腰痛伴血尿，超声可见结石；急性胆囊炎右上腹痛伴墨菲征阳性，超声示胆囊壁增厚；妇科急症如右侧卵巢囊肿蒂扭转或异位妊娠破裂，有月经史及超声异常；肠系膜淋巴结炎常见于儿童，右下腹压痛但无明显反跳痛，超声见淋巴结肿大。

5.治疗原则：

手术切除是根本治疗手段。腹腔镜阑尾切除术为首选，创伤小、恢复快，术后平均住院34天。保守治疗适用于单纯性阑尾炎早期，使用头孢三代联合甲硝唑抗感染，疗程710天，但复发率高达15%-20%。如已穿孔，需急诊手术并充分引流，术后使用广谱抗生素巩固治疗。

急性阑尾炎作为普外科常见急症，起病急、进展快，延误诊治可导致感染性休克甚至死亡。任何突发右下腹痛伴发热、呕吐症状，都需立即前往医院急诊科就诊，通过血常规、超声或CT明确诊断。术后注意早期下床活动预防肠粘连，保持伤口清洁干燥，遵医嘱完成抗生素疗程，通常预后良好。