阑尾炎怎么查出来

阑尾炎的诊断需结合临床表现、体格检查与辅助检查综合判断，核心依据包括转移性右下腹痛、麦氏点压痛及白细胞升高等。诊断方法分为病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及特殊鉴别手段，其中CT扫描是确诊敏感度最高的方式。

1、病史采集：

典型症状为转移性右下腹痛。约70%患者疼痛起始于上腹部或脐周，6至8小时后转移至右下腹，伴随恶心、呕吐、食欲减退。若疼痛持续加重或出现发热，提示炎症进展。

2、体格检查：

重点包括麦氏点压痛与反跳痛。麦氏点位于右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，按压时疼痛显著。若出现腹肌紧张、Rovsing征（按压左下腹引发右下腹痛）或腰大肌征（右髋后伸时右下腹痛），则高度提示阑尾炎。体温通常低于38.5℃，若超过39℃需警惕阑尾穿孔。

3、实验室检查：

血常规显示白细胞计数大于10×10^9/L，中性粒细胞比例超过75%。C反应蛋白在发病12至24小时后升高，敏感度为80%至90%。尿常规可排除泌尿系结石，妊娠试验用于排除异位妊娠。

4、影像学检查：

超声检查对急性单纯性阑尾炎敏感度为75%至90%，可显示阑尾直径大于6毫米、管壁增厚或周围积液。CT扫描敏感度超过95%，能清晰显示阑尾肿胀、蜂窝织炎或脓肿，尤其适用于不典型病例。磁共振成像用于孕妇或肾功能不全患者，避免辐射暴露。

5、特殊鉴别：

需与右侧输尿管结石、急性胆囊炎、胃十二指肠穿孔、肠系膜淋巴结炎及异位妊娠破裂区分。例如，输尿管结石疼痛向会阴放射，且尿常规见红细胞；胆囊炎疼痛位于右上腹，Murphy征阳性。

6、诊断评分系统：

Alvarado评分（计分0至10分）综合评估腹痛转移、食欲减退、恶心呕吐、麦氏点压痛、反跳痛、发热及白细胞计数，总分大于7分时阑尾炎可能性高，需紧急手术。改良Alvarado评分则减少发热权重，适用于儿童。

7、特殊人群注意：

儿童阑尾炎常缺乏典型转移痛，多以发热、呕吐首发，易误诊为胃肠炎。老年人因痛觉减退，就诊时穿孔率可达40%。孕妇阑尾位置随孕周上移，右中腹压痛更常见，超声为首选检查。

阑尾炎诊断需警惕不典型表现，尤其是儿童、老人及孕妇群体。若出现持续右下腹痛或发热，应尽早就医完成血常规与影像学检查，避免因延误导致阑尾穿孔或腹膜炎。