甲减属于哪个科

甲减属于内分泌科范畴，其诊断与治疗需由内分泌科医生主导。甲状腺功能减退症的病因、症状、治疗及监测均涉及内分泌系统的核心机制，管理关键在于激素替代治疗与定期随访。

1、病因分类：

甲减主要分为原发性与继发性。原发性甲减占95%以上，常见于桥本甲状腺炎（自身免疫攻击甲状腺组织）、甲状腺切除术后或放射性碘治疗导致的功能丧失。继发性甲减则源于垂体或下丘脑病变，如垂体瘤或炎症引起的促甲状腺激素分泌不足。此外，碘缺乏或过量、某些药物如锂剂或胺碘酮亦可诱发甲减。

2、典型症状：

代谢率降低导致多系统表现。心血管系统表现为心率减慢、心输出量下降；消化系统出现便秘、食欲减退；神经系统可见记忆力减退、反应迟钝；皮肤表现为干燥、脱屑、毛发脱落。儿童患者可出现生长迟缓与智力发育障碍。重症患者可能发生粘液性水肿昏迷，表现为低体温、呼吸浅慢、意识模糊，需紧急处理。

3、诊断依据：

实验室检查为金标准。血清促甲状腺激素升高是原发性甲减的最敏感指标，而游离甲状腺素降低则提示甲状腺激素不足。若促甲状腺激素降低同时游离甲状腺素下降，需怀疑继发性甲减，此时应进一步检测垂体功能。甲状腺自身抗体如抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性可支持自身免疫性病因诊断。

4、治疗原则：

首选左甲状腺素钠片进行激素替代治疗。初始剂量需根据患者年龄、体重及心脏状况个体化调整，年轻无基础疾病者可从每日每公斤体重1.6微克起始，老年或合并心脏病者需从12.5-25微克小剂量开始，每4-6周递增剂量。治疗目标为维持血清促甲状腺激素在0.5-2.5毫国际单位每升的正常范围，妊娠期需控制在0.2-2.0毫国际单位每升。

5、监测要求：

治疗初期每4-6周复查甲状腺功能，直至达标。稳定后每6-12个月复查一次。需注意药物吸收受进食影响，左甲状腺素钠片应清晨空腹服用，与咖啡、高纤维食物、钙剂、铁剂等间隔至少4小时。妊娠期女性需在孕早期增加剂量，产后恢复原方案。部分患者如合并冠心病，需谨慎调整剂量以避免诱发心绞痛。

甲减为慢性疾病，需终身管理。甲状腺激素替代治疗安全性高，但不可自行停药或随意增减剂量。定期复查促甲状腺激素是调整用药的唯一依据，若出现心悸、多汗、失眠等甲亢症状，应及时就医评估药物过量可能。同时，注意避免与含碘药物或保健品滥用，以免干扰甲状腺功能稳定。