不育不孕什么病

不育不孕并非单一疾病，而是指夫妻在未采取避孕措施、有规律性生活至少12个月后仍未能实现临床妊娠的一种生殖健康状态。男性因素、女性因素及双方共同因素均可导致，需双方同步接受系统评估。

男性相关因素

1、精子生成障碍：睾丸生精功能受遗传、内分泌或环境因素影响，精液中精子数量、活力或形态可低于参考标准。世界卫生组织2021年发布的第六版精液检查手册将精子总数低于3900万、前向运动精子比例低于30%列为异常参考界限。

2、输精管道梗阻：附睾、输精管或射精管发生阻塞，精子无法正常排出，精液量可明显减少甚至无精子。

3、性功能与射精异常：勃起功能障碍、不射精或逆行射精直接影响精子进入女性生殖道。

4、内分泌与全身疾病：低促性腺激素性性腺功能减退、甲状腺功能异常、糖尿病等可干扰生精调控。

女性相关因素

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高催乳素血症等导致卵泡发育或排出异常。中国不孕不育流行病学调查显示，排卵障碍约占女性不孕病因的25%至30%。

2、输卵管因素：盆腔炎症、子宫内膜异位症或既往盆腔手术可造成输卵管粘连或闭塞，阻碍精卵结合。

3、子宫与宫颈因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、宫颈黏液异常可影响胚胎着床或精子通过。

4、子宫内膜异位症：异位内膜组织引发盆腔微环境改变，可同时损害排卵、拾卵及着床环节。

双方共同与不明原因

1、免疫因素：抗精子抗体等免疫异常可干扰精子活动与受精过程。

2、不明原因：经规范检查后仍有约10%至15%的夫妇无法明确病因，称为不明原因不孕。

3、年龄因素：女性35岁后卵泡数量与质量下降加速，男性40岁后精液参数亦呈下降趋势，双方生育力均随年龄增长而降低。

评估路径

1、男性检查：精液分析是首要项目，建议禁欲2至7天后采集标本，必要时复查并结合生殖激素、阴囊超声等。

2、女性检查：基础体温、月经周期激素检测、超声监测排卵用于评估排卵功能；子宫输卵管造影评估输卵管通畅度；宫腔镜或腹腔镜用于进一步明确盆腔病变。

3、双方同步：首次就诊建议夫妻同时到场，避免单方反复检查延误诊断。

中华医学会生殖医学分会发布的指南指出，夫妇规律性生活未避孕1年未孕即应启动评估；女性年龄≥35岁者，尝试6个月未孕即应就诊。

常见问题

否，不能简单归为一方。约30%至40%由男方因素导致，约40%至50%与女方因素相关，双方共同因素及不明原因各占一定比例，需双方同时检查。

男方首选精液分析，女方需评估排卵功能与输卵管通畅度。双方还应接受病史询问与体格检查，医生会根据初步结果决定是否追加激素或影像学检查。

部分可以。戒烟限酒、控制体重、避免高温环境与规律作息有助于改善精液质量和排卵功能，但器质性病变仍需医学干预，不能仅依赖生活方式调整。

是，影响显著。女性35岁后卵巢储备下降加快，男性40岁后精液参数亦降低，双方生育力随年龄增长而下降，因此建议适龄人群尽早评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.