什么是胎盘早剥

胎盘早剥是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，属于妊娠期严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时可危及母胎生命。

1、发生率与危险因素：据中华医学会妇产科学分会2019年发布的妊娠期高血压疾病诊治指南，胎盘早剥在妊娠中的发生率约为0.4%至1.0%。既往有胎盘早剥史者再次妊娠复发风险明显升高，孕期高血压疾病、腹部直接外伤、羊水过多突然破膜、吸烟及可卡因滥用均为明确危险因素。

2、典型表现与分度：胎盘早剥按剥离面积分为轻度和重度。轻度者以外出血为主，阴道流血量较多，色暗红，腹痛轻微或无腹痛，贫血程度与外出血量成正比。重度者以隐性出血为主，剥离面积常超过胎盘面积的二分之一，表现为突发持续性剧烈腹痛、腰背痛、恶心呕吐、面色苍白、血压下降，阴道流血量与贫血程度不成正比，子宫呈板状硬、有压痛，胎位触诊不清，胎心异常或消失。

3、对母体的影响：剥离面积大时，出血可积聚于胎盘与子宫壁之间，形成子宫胎盘卒中，导致子宫收缩乏力，产后出血风险显著增加。严重者并发弥散性血管内凝血，表现为穿刺部位渗血不止、血尿、牙龈出血等，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。

4、对胎儿的影响：胎盘是胎儿获取氧气与营养的唯一通道，剥离面积超过三分之一时，胎儿可因急性缺氧出现胎心率异常，严重者胎死宫内。据世界卫生组织2020年发布的全球孕产妇死亡原因分析，胎盘早剥相关围产儿死亡率在发展中国家仍处于较高水平。

5、诊断与处理原则：超声检查可辅助判断胎盘后血肿位置，但阴性结果不能排除诊断，临床以症状、体征及胎心监护为主要依据。处理原则为一旦确诊重度胎盘早剥，需立即终止妊娠，方式依据孕周、胎儿状况、宫口开大程度及母体血流动力学状态综合决定。病情稳定、剥离面积小、胎儿存活且孕周不足34周者，可在具备急诊手术条件的医疗机构严密监测下期待治疗；病情进展迅速或胎儿窘迫者，需紧急剖宫产。

6、预防与监测：规律产检、积极控制妊娠期高血压疾病、避免腹部撞击、及时处理羊水过多，有助于降低发生风险。孕期出现突发持续性腹痛、阴道流血或胎动异常，需立即就医，不可在家观察等待。

胎盘早剥是产科急症，早期识别与及时终止妊娠是改善母胎结局的关键。孕期突发腹痛伴阴道流血或胎动异常，应即刻前往具备急救条件的医疗机构就诊。

常见问题

否。胎盘一旦剥离不会自行复位，剥离面积可能继续扩大，需立即就医评估，轻度者可在严密监测下期待治疗，重度者需紧急终止妊娠。

否。重度胎盘早剥常以隐性出血为主，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，阴道流血量少甚至无流血，但腹痛剧烈、子宫板状硬，贫血程度与外在表现不匹配。

是。既往胎盘早剥史是再次妊娠复发的重要危险因素，复发风险高于无此病史者，再次妊娠需加强产检监测，积极控制高血压等基础疾病。

否。超声对胎盘后血肿的敏感性有限，阴性结果不能排除诊断，临床诊断以症状、体征及胎心监护为核心依据，必要时需重复检查。

胎盘剥离面积超过三分之一时，胎儿可因急性缺氧出现胎心率异常，严重者胎死宫内，存活新生儿也可能面临贫血、神经系统损伤等风险。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2019）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 全球孕产妇死亡原因分析. 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会围产医学分会. 胎盘早剥诊断与处理专家共识. 中华围产医学杂志, 2021.