春季脑梗死如何用药

春季脑梗死的二级预防用药方案应由神经内科医师根据个体病因、血管状态及合并症制定，不存在统一的季节性用药调整方案。患者不可因气温回升自行减药或停药，规范服用抗血小板药、降压药、降脂药是降低复发风险的核心措施。

春季脑梗死用药的核心原则

1、抗血小板药物：对于非心源性脑梗死患者，临床常用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物进行长期二级预防。是否联合用药、用多久，取决于是否放置了支架、是否有高危短暂性脑缺血发作等情况，需由医师评估。自行停药可使复发风险明显上升。

2、降压药物：春季气温波动较大，部分患者血压会出现昼夜节律改变。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，降压治疗应坚持个体化、长期化原则，血压控制目标通常为140/90毫米汞柱以下，能耐受者可进一步降至130/80毫米汞柱以下。发现血压波动时应复诊调整，而非自行加减药量。

3、他汀类药物：他汀类调脂药除降低低密度脂蛋白胆固醇外，还具有稳定斑块的作用。对于动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者，低密度脂蛋白胆固醇通常需控制在1.8毫摩尔每升以下，具体目标由医师依据危险分层确定。春季复查血脂十分必要，因为饮食和活动量变化可能影响血脂水平。

4、合并房颤者的抗凝治疗：心源性脑梗死患者需使用抗凝药物而非抗血小板药物，常用华法林或新型口服抗凝药。用药期间需定期监测凝血功能或肾功能，不可随意更换药物种类。

5、基础疾病用药：糖尿病患者需同时控制血糖，糖化血红蛋白一般控制在7%以下；合并冠心病、心力衰竭者需继续服用相应药物，不可因季节变化中断。

春季用药需要留意的几个问题

• 气温回升后出汗增多，部分患者血容量相对不足，服用降压药或利尿剂者可能出现血压偏低，表现为头晕、乏力，应及时测量血压并就诊。
• 春季呼吸道感染高发，感染可诱发血液高凝状态。发热、咳嗽期间不可自行停用抗血小板药或抗凝药，需告知接诊医师正在服用的全部药物。
• 部分感冒药含有收缩血管成分，可能升高血压或影响凝血，购药前应咨询医师或药师。
• 任何药物调整均应在复诊、完成血液化验和血管评估后进行，调整期间需按医嘱增加监测频次。

根据《中国脑卒中防治报告2020》数据，中国脑卒中现患人数居世界首位，脑梗死占全部脑卒中的约70%至80%，复发率较高。规范二级预防用药可使脑梗死复发风险下降约四分之一，这一结论来自多项大规模随机对照研究的汇总分析。

春季脑梗死用药的关键在于坚持长期规范服药、定期复诊监测，而非随季节自行调整。出现血压异常、感染或新发神经症状时，应尽快就医评估。

常见问题

否。阿司匹林用于脑梗死二级预防的剂量由医师根据病情确定，自行减量会削弱抗血小板作用，增加复发风险，调整需经神经内科医师评估。

否。血压季节性下降是常见现象，但是否减药需由医师根据多次血压监测结果判断，自行停药可能导致血压反跳，诱发脑血管事件。

否。他汀类药物剂量调整依据血脂化验结果和低密度脂蛋白胆固醇目标值，由医师决定，不可因季节变化自行加量，以免增加肝损伤和肌病风险。

是。多数感冒不影响抗血小板药物继续使用，但部分感冒药可能影响血压或凝血，购药和用药前应告知医师正在服用的抗血小板药物。

病情稳定者通常每3至6个月复查一次血脂、血糖和血压；调整用药期间需按医嘱缩短复查间隔，具体频次由接诊医师确定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志, 2023.