骨科常用药有哪些

骨科常用药涵盖镇痛、抗炎、抗骨质疏松、关节腔注射及外用等类别，具体选择取决于疾病类型与病程阶段，须由医生评估后决定，不可自行长期使用。

一、按用途分类的常用药物

1、非甾体抗炎药：用于骨关节炎、类风湿关节炎、急性软组织损伤及术后疼痛控制。口服代表药物包括塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、美洛昔康等；外用制剂包括氟比洛芬凝胶贴膏、双氯芬酸二乙胺乳胶剂。此类药物通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，从而减轻炎症与疼痛。

2、中枢性镇痛药：用于中重度急性疼痛，如严重创伤、骨折及骨科大手术后。代表药物为曲马多、氨酚曲马多。该类药品属于处方药，需严格按医生处方使用。

3、抗骨质疏松药：用于骨质疏松症及骨质疏松性骨折的防治。包括双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸）、选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）、甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）、RANK配体抑制剂（地舒单抗）及基础补充剂（碳酸钙、骨化三醇）。

4、关节腔注射药物：用于膝骨关节炎、肩周炎等。常用玻璃酸钠注射液以改善关节润滑，复方倍他米松注射液用于控制局部炎症。关节腔注射属有创操作，须在无菌条件下由骨科医师完成。

5、肌肉松弛剂：用于颈肩腰背肌筋膜炎、腰椎间盘突出症伴随的肌肉痉挛。代表药物为乙哌立松、氯唑沙宗。

6、外用中成药：用于跌打损伤、慢性劳损。如消痛贴膏、活血止痛膏等，通过局部给药发挥活血化瘀、消肿止痛作用。

二、循证依据与用药原则

中国药学会2023年发布的《骨科疼痛管理临床药学实践指南》指出，非甾体抗炎药是骨关节炎疼痛管理的基础用药，但需评估消化道与心血管风险后个体化选用。以骨关节炎为例，一项纳入我国多中心数据的流行病学调查显示，60岁以上人群影像学膝骨关节炎患病率约为百分之四十六点三，而其中仅约三分之一患者接受过规范化药物治疗，提示用药不足与用药不当并存。

三、关键注意事项

• 非甾体抗炎药不宜两种联用，联用不增加疗效，反而显著升高胃肠道出血与肾损伤风险。
• 双膦酸盐类药物需清晨空腹以足量清水送服，服药后保持直立至少三十分钟，避免食管刺激。
• 糖皮质激素关节腔注射同一关节每年不宜超过三至四次，频繁注射可能加速软骨损伤。
• 肝肾功能不全者、消化性溃疡病史者、心血管疾病高危者，用药方案需相应调整。
• 所有处方药必须凭医师处方购买与使用，不得自行增减剂量或延长疗程。

骨科用药以缓解症状、控制炎症、改善骨代谢为核心目标，药物选择需结合具体诊断、合并疾病与个体耐受性综合判断，规范使用方能获益。

常见问题

是。非甾体抗炎药中的处方品种及曲马多等中枢性镇痛药均需凭医师处方购买，非处方外用制剂可自行选购，但也不宜长期大面积使用。

否。钙与维生素D属于基础补充，骨质疏松症患者通常还需在医生指导下加用双膦酸盐、地舒单抗等抗骨吸收药物，单纯补钙难以有效降低骨折风险。

否。玻璃酸钠可改善关节润滑、减轻疼痛，属于症状缓解手段，不能逆转软骨磨损，膝骨关节炎仍需结合运动治疗与体重管理综合干预。

否。两种非甾体抗炎药联用不会增强镇痛效果，反而明显增加胃肠道出血和肾损害风险，应选择一种足量使用。

是，但需注意成分重叠。若外用与口服均含双氯芬酸等同一成分，同时使用可能导致总剂量超标，应告知医生正在使用的全部药物。

参考资料

[1] 中国药学会. 骨科疼痛管理临床药学实践指南. 2023.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[4] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 中国医药科技出版社.