骨髓癌的早期症状

骨髓癌早期症状以骨痛、贫血、肾功能异常和反复感染最为常见，其中骨痛多位于腰背部和肋骨，活动后加重，休息后缓解不明显。约90%的患者在病程中会出现骨损害，早期识别这些信号对及时就诊具有重要意义。

骨髓癌的早期表现

1、骨痛：最常见首发症状，约70%的患者以骨痛就诊。疼痛多位于腰背部、肋骨和胸骨，呈持续性钝痛，活动后加重，夜间可明显。与普通腰肌劳损不同，骨髓癌骨痛休息后通常无法完全缓解。

2、贫血：约80%的患者在确诊时存在贫血。表现为面色苍白、乏力、活动后心悸气短。贫血程度与肿瘤负荷相关，早期可能仅为轻度贫血，容易被忽视。

3、肾功能异常：约20%至40%的患者出现肾功能损害，部分以肾功能不全为首发表现。可表现为夜尿增多、泡沫尿、水肿，化验可见血肌酐升高、尿蛋白阳性。

4、反复感染：正常免疫球蛋白减少导致免疫力下降，表现为反复呼吸道感染、肺炎、尿路感染，且抗感染治疗效果欠佳。

5、高钙血症：骨破坏释放钙入血，表现为恶心、食欲减退、便秘、多尿、意识模糊。血钙升高程度与骨损害范围相关。

6、不明原因骨折：轻微外力下发生肋骨、椎体压缩性骨折，提示骨质已被肿瘤侵蚀。

需要警惕的检查信号

血常规提示血红蛋白降低、血沉增快；血生化显示血肌酐升高、血钙升高、总蛋白升高；尿检发现尿蛋白阳性。上述指标异常且无法用常见疾病解释时，需进一步排查。

根据中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版），对于疑似患者应进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺及全身影像学检查。国际骨髓瘤工作组统计显示，多发性骨髓瘤全球年发病率约为每10万人中1至5例，发病年龄多在60岁以上，但近年来40岁以下患者并不罕见。

日常注意

出现持续性骨痛超过两周、不明原因贫血或肾功能异常，应尽早至血液科就诊。避免剧烈运动和负重，防止病理性骨折。保持适度饮水，减少高钙食物摄入。定期监测血常规、肾功能和血钙水平。

骨髓癌早期症状隐匿，骨痛、贫血、肾功能损害和反复感染是核心预警信号，出现相关表现应尽早完成血液学及影像学筛查。

常见问题

否。约70%的患者以骨痛为首发症状，但部分患者早期仅表现为贫血或肾功能异常，甚至无明显不适，需通过化验发现。

骨髓癌骨痛多为持续性钝痛，夜间加重，休息后无法完全缓解；普通腰痛常与活动相关，休息后多能减轻。

常见血红蛋白降低，即贫血，部分患者血小板和白细胞也可减少。血沉往往增快，这些改变可为早期排查提供线索。

异常免疫球蛋白轻链经肾脏排泄时可损伤肾小管，导致肾功能不全。约20%至40%的患者出现肾损害，部分以此为首发表现。

发病高峰在60岁以上，但40岁以下人群亦有发病。任何年龄出现不明原因骨痛、贫血或肾功能异常，均需考虑排查。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版），中华医学会血液学分会

[2] 国际骨髓瘤工作组年度报告，国际骨髓瘤工作组，2023年

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 多发性骨髓瘤诊疗规范，国家卫生健康委员会，2022年