痴呆应该做哪些检查

痴呆的评估不能仅凭单一量表或影像，需结合病史、认知测评、实验室检查与影像学检查综合判断，其中甲状腺功能、维生素B12、叶酸及头颅磁共振属于基础项目，目的是识别可干预病因并明确痴呆亚型。

认知与功能评估

1、认知筛查量表：常用简易精神状态检查量表与蒙特利尔认知评估量表，前者侧重定向力、记忆与计算，后者对轻度认知障碍敏感度更高，需由受训医师在安静环境下完成。

2、日常生活能力评定：通过询问家属了解穿衣、进食、购物、理财等能力下降程度，区分认知衰退与运动障碍导致的功能受限。

3、精神行为症状评估：针对幻觉、妄想、淡漠、激越等表现使用神经精神问卷，为鉴别额颞叶痴呆与路易体痴呆提供线索。

4、神经心理成套测验：对筛查异常但诊断存疑者，可加做词语记忆、执行功能、视空间能力等专项测验，通常需2至3小时。

实验室检查

1、甲状腺功能：促甲状腺激素与游离甲状腺素是必查项，甲状腺功能减退可表现为可逆性认知下降。

2、维生素与代谢指标：血清维生素B12、叶酸、同型半胱氨酸水平与认知障碍相关，缺乏者需先纠正再评估认知变化。

3、感染与免疫筛查：梅毒血清学、人类免疫缺陷病毒抗体适用于高危人群，自身免疫性脑炎抗体检测用于起病急、伴癫痫或精神症状者。

4、脑脊液检查：对快速进展性痴呆，检测β淀粉样蛋白42、总tau蛋白与磷酸化tau蛋白有助于阿尔茨海默病诊断，此项属有创操作，需权衡指征。

影像与电生理检查

1、头颅磁共振：是痴呆病因鉴别的核心手段，可显示海马萎缩、皮质萎缩模式、白质高信号及微出血，血管性痴呆可见关键部位梗死。

2、头颅计算机断层扫描：适用于体内有金属植入物无法完成磁共振者，对急性出血与大面积梗死敏感。

3、正电子发射断层扫描：氟代脱氧葡萄糖代谢显像可区分阿尔茨海默病与额颞叶痴呆，淀粉样蛋白显像用于疑难病例，费用较高。

4、脑电图：主要用于鉴别克雅病与癫痫性脑病，克雅病可见周期性尖慢复合波。

中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组2018年发布的《中国痴呆与认知障碍诊治指南》指出，痴呆诊断须满足认知功能或行为障碍影响日常能力，且较基线水平下降，同时排除谵妄与其他精神疾病。该指南强调结构影像学应作为常规检查，海马体积测量对阿尔茨海默病诊断具有支持价值。临床中曾接诊一位68岁男性，近一年记忆减退伴性格改变，初诊按阿尔茨海默病处理，后经甲状腺功能检查发现促甲状腺激素明显升高，补充甲状腺素后认知评分改善，说明可干预病因筛查不可省略。

鉴别与随访

1、抑郁相关认知障碍：老年抑郁可模拟痴呆，汉密尔顿抑郁量表评分显著升高者需先治疗情绪问题，4至8周后复评认知。

2、谵妄鉴别：急性起病、注意力波动明显、意识水平改变者优先考虑谵妄，需查找感染、电解质紊乱、药物等诱因。

3、随访复查：病因不明或轻度认知障碍者建议每6至12个月复查认知量表与影像，动态变化比单次结果更有诊断价值。

痴呆检查需按认知测评、实验室、影像、电生理的顺序逐层推进，可干预病因应优先排查，影像与生物标志物用于明确亚型。检查项目选择需结合起病年龄、进展速度、伴随症状与家族史，由神经内科或记忆门诊医师综合判断。

常见问题

是。头颅磁共振可显示萎缩模式与血管病变，是鉴别阿尔茨海默病、血管性痴呆等亚型的常规检查，体内有金属植入物者可改用计算机断层扫描。

能。甲状腺功能减退可导致可逆性认知下降，促甲状腺激素与游离甲状腺素属于基础筛查项目，结果异常者需先纠正再复评认知。

否。脑脊液检查属有创操作，主要用于快速进展性痴呆或疑难病例，检测β淀粉样蛋白与tau蛋白，需由医师权衡指征后决定。

否。诊断还需结合日常生活能力下降、病程进展及排除谵妄与抑郁，单次量表评分受教育程度与情绪影响，须由医师综合判断。

每6至12个月复查认知量表与影像。动态变化比单次结果更有价值，便于早期识别向痴呆转化的迹象。

参考资料

[1] 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组. 中国痴呆与认知障碍诊治指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南. 中华神经科杂志, 2021.