牙龈出血是怎么回事呢

牙龈出血最常见的原因是牙菌斑长期堆积引发的牙龈炎症，即牙龈炎，其次与牙周炎、刷牙方式不当、全身性疾病或药物影响有关。多数情况通过改善口腔清洁和牙周治疗可以缓解，但反复出血需排查全身因素。

牙龈出血的常见原因与应对

1、牙龈炎：牙菌斑附着在牙面与牙龈交界处，细菌代谢产物刺激牙龈组织，导致毛细血管扩张充血，轻微触碰即出血。这是最常见的原因，通过规范刷牙和定期洁治可逆转。

2、牙周炎：牙龈炎未及时控制，炎症向深部发展，破坏牙周膜和牙槽骨，形成牙周袋。袋内壁溃疡和炎性肉芽组织增生，刷牙或咬硬物时容易出血，常伴有口臭、牙齿松动。

3、刷牙方式不当：使用硬毛牙刷、横向大力拉锯式刷牙，可直接损伤牙龈上皮和乳头，造成机械性出血。更换软毛牙刷并采用巴氏刷牙法后，通常一到两周内改善。

4、全身性因素：血小板减少、凝血因子缺乏、白血病等血液系统疾病可表现为牙龈自发性出血或止血困难。糖尿病、肝硬化、维生素C严重缺乏也会增加牙龈出血倾向。此类情况需结合其他出血表现综合判断。

5、药物影响：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝或抗血小板药物，会降低凝血能力，使原本轻微的牙龈炎症更容易出血。是否调整用药需由开具处方的医生评估，不可自行停药。

6、激素变化：妊娠期、青春期或更年期，体内激素水平波动使牙龈血管通透性增加，对局部刺激反应增强，容易出现妊娠期龈炎或牙龈瘤样增生。

根据第四次全国口腔健康流行病学调查（2015—2017年），中国35至44岁居民牙龈出血检出率为87.4%，表明牙龈出血在成年人群中极为普遍。另据《牙周病学》（人民卫生出版社）教材，牙周炎是我国成年人牙齿丧失的首要原因。日常应使用软毛牙刷，每天早晚各刷牙一次，每次不少于两分钟，并配合牙线或牙缝刷清洁邻面。牙龈炎和轻中度牙周炎患者，建议每6至12个月接受一次口腔检查和洁治；牙周炎活跃期或牙周治疗后维护阶段，需按医生要求缩短复查间隔至3至6个月。

需要警惕的情况

牙龈出血同时出现皮肤瘀斑、鼻出血、月经量明显增多、持续发热或乏力，应尽快到血液科或内科就诊。牙龈出血伴牙齿松动、牙周溢脓、口臭加重，提示牙周炎可能已造成牙槽骨吸收，需尽早接受牙周系统治疗。服用抗凝药物者若出血量增大或止血时间明显延长，应联系处方医生评估。

牙龈出血多由牙菌斑引起的牙龈炎症所致，改善清洁和牙周治疗可控制；反复或伴全身异常出血时，需排查血液及药物因素。

常见问题

否。维生素C严重缺乏确实可引起牙龈出血，但现代饮食条件下少见。绝大多数牙龈出血由牙菌斑引起的牙龈炎或牙周炎导致，补充维生素C通常不能解决根本问题。

是。牙龈炎和牙周炎引起的出血，洁治是基础治疗。通过清除牙石和菌斑，牙龈炎症消退后出血可明显减少。建议先到口腔科检查，由医生判断是否需要洁治。

是。若牙龈出血源于牙周炎且未治疗，炎症会持续破坏牙槽骨，导致牙齿松动甚至脱落。早期干预可有效控制病情，保留天然牙。

是。出血部位更应轻柔清洁，否则菌斑堆积会加重炎症。可换用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，避免横向大力刷牙。若出血持续超过两周，应就诊检查。

首选口腔科，必要时转诊牙周科。若伴皮肤瘀斑、鼻出血或止血困难，需到血液科或内科排查全身性疾病。服用抗凝药物者应咨询原处方医生。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 孟焕新. 牙周病学. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南. 2019.