血钾高病因有哪些？

血钾高是指血清钾浓度超过5.5毫摩尔每升，其病因主要分为钾摄入过多、钾排出减少、细胞内钾释放入血三大类，其中肾功能不全导致排钾减少最为常见。

钾排出减少：肾脏排钾能力下降是血钾高最主要的原因。

• 1、急性肾损伤与慢性肾脏病：肾小球滤过率降至每分钟30毫升以下时，肾脏排钾能力明显下降。中国慢性肾脏病流行病学调查显示，我国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，其中相当比例患者随病程进展出现血钾高。
• 2、肾上腺皮质功能减退：醛固酮分泌不足，肾脏远曲小管排钾减少，血钾升高。
• 3、药物影响：保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、非甾体抗炎药等可减少肾脏排钾。病情稳定者遵医嘱使用时血钾可维持正常；联合用药或肾功能下降时需增加血钾监测频率。
• 4、原发性肾小管疾病：如假性低醛固酮血症，肾小管对醛固酮反应减弱，排钾受阻。

细胞内钾释放入血：多种因素使钾从细胞内转移至细胞外液。

• 1、溶血：大量红细胞破坏，细胞内钾释放入血。
• 2、横纹肌溶解：肌肉细胞损伤崩解，钾离子进入血液循环。
• 3、代谢性酸中毒：氢离子进入细胞，钾离子移出细胞以维持电荷平衡。
• 4、组织坏死与肿瘤溶解综合征：细胞大量破坏后钾释放。
• 5、胰岛素缺乏与高血糖：胰岛素不足时钾向细胞内转移减少，糖尿病酮症酸中毒患者血钾可升高。

钾摄入过多：临床相对少见，多与排钾能力下降并存。

• 1、口服或静脉补钾过量：尤其在肾功能不全基础上更易发生。
• 2、含钾药物或替代盐：某些中草药、低钠盐中含较多钾。
• 3、大量输入库存血：库存血中钾浓度随储存时间延长而升高。

其他原因

• 1、假性血钾高：采血时溶血、止血带结扎时间过长、标本放置过久，均可使检测值偏高，需重新采血复核。
• 2、醛固酮减少症：肾上腺切除或某些酶缺陷导致醛固酮合成减少。

常见问题

否。肾脏排钾减少是常见原因，但溶血、横纹肌溶解、代谢性酸中毒等也可导致血钾高，需结合病史和检查综合判断。

否。是否停用或调整保钾利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂等药物，须由医生根据血钾水平和肾功能决定，自行停药可能带来其他风险。

部分患者无明显感觉。血钾轻度升高时可能仅表现为乏力、肢体麻木，明显升高时可出现心悸、肌肉无力，需依靠血液检测确认。

是。单次血钾高需排除假性升高，建议规范采血后复查；确诊者需定期监测血钾及肾功能，频率由医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 2021.