髌骨关节炎是怎么回事

髌骨关节炎是髌骨与股骨滑车之间关节软骨发生退变、磨损，继而出现膝前疼痛、上下楼困难等表现的一种骨关节炎，属于膝骨关节炎的常见类型，多见于中老年人及长期屈膝负重人群。

髌骨关节炎的发病基础

1、解剖位置：髌骨位于膝关节前方，其后面与股骨滑车构成髌股关节，屈膝时该关节承受的压力明显增大。

2、软骨退变：关节软骨随年龄增长或长期过度负荷，蛋白多糖和水分减少，软骨变薄、龟裂，缓冲能力下降。

3、力学失衡：股四头肌力量不足、下肢力线异常、髌骨轨迹不良，可使髌股关节局部压强升高，加速软骨损伤。

4、继发改变：软骨磨损后软骨下骨暴露、硬化，关节边缘可形成骨赘，滑膜受刺激产生炎症，加重疼痛与肿胀。

主要表现与判断依据

1、疼痛部位：疼痛多位于膝盖前方或髌骨周围，初期为活动后痛，休息可缓解。

2、诱发动作：上下楼梯、下蹲、久坐后起立、爬山时疼痛加重，部分人出现膝关节打软。

3、体征变化：按压髌骨、推动髌骨或屈伸膝关节时可诱发疼痛，病程较长者股四头肌可出现萎缩。

4、影像检查：X线可显示髌股关节间隙变窄、骨赘形成；磁共振可观察软骨缺损和骨髓水肿。中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》指出，膝骨关节炎诊断需结合症状与影像学表现综合判断。

处理与日常管理

1、控制体重：体重每增加1千克，行走时膝关节负荷可增加约3至4千克，减重有助于降低髌股关节压力。

2、肌肉训练：进行股四头肌等长收缩、直腿抬高等训练，增强膝关节稳定性，训练强度以不引起明显疼痛为度。

3、活动调整：减少深蹲、爬楼、爬山等屈膝负重动作；病情稳定者可选游泳、骑车等低冲击运动。

4、物理与康复：热敷、超声波、手法松解等可缓解症状，需在康复专业人员指导下进行。

5、就医时机：出现持续膝前痛、关节肿胀、活动受限或打软腿，应到骨科或康复医学科就诊，由医生评估后制定方案。

有研究显示，我国症状性膝骨关节炎的患病率约为8.1%，其中女性高于男性，该数据来源于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2015年发布的分析结果。髌股关节受累在膝骨关节炎患者中并不少见，早期识别和干预对延缓进展有实际意义。

髌骨关节炎的核心问题是髌股关节软骨退变与力学负荷失衡，早期通过减重、肌力训练和活动调整可减轻症状，出现持续疼痛或功能受限需及时就医评估。

常见问题

否。髌骨关节炎属于退行性病变，现有手段主要缓解症状、延缓进展，难以使软骨完全恢复，需长期管理。

否。多数患者通过保守治疗可控制症状，仅少数软骨严重磨损、疼痛顽固且影响生活者，才需评估手术。

会。长期屈膝负重、运动损伤、下肢力线异常或髌骨轨迹不良的年轻人，也可能出现髌股关节软骨损伤。

病情稳定者可少量缓慢上下楼，但疼痛明显或急性加重期应减少爬楼，改用电梯，避免深蹲和爬山。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志.

[2] 中国健康与养老追踪调查（CHARLS）. 中国症状性膝骨关节炎患病率分析. 2015.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 膝骨关节炎康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志.