什么叫咯血病

咯血病在医学上指喉部以下呼吸道出血经口排出，属于一种症状而非独立疾病。每次咯血量从痰中带血到整口鲜血不等，出血量差异较大，需结合病因判断严重程度。

咯血与呕血的关键区别

1、出血来源不同：咯血源于呼吸道，呕血源于消化道，前者常伴咳嗽，后者常伴恶心呕吐。

2、血液性状不同：咯血多为鲜红色、泡沫状、呈碱性；呕血多为暗红色或咖啡色、混有食物残渣、呈酸性。

3、伴随症状不同：咯血常伴喉痒、胸闷、咳嗽；呕血常伴上腹不适、黑便。

咯血量的临床分级

1、痰中带血：24小时出血量少于100毫升，多见于支气管炎、肺炎早期。

2、小量咯血：24小时出血量100至500毫升，常见于肺结核、支气管扩张。

3、中量咯血：24小时出血量500至1000毫升，需密切观察生命体征。

4、大量咯血：24小时出血量超过1000毫升或一次超过300毫升，可致窒息，属急症。

据《中国结核病年鉴（2022）》数据，肺结核仍是我国咯血的首要病因之一，支气管扩张、肺癌、肺炎亦为常见原因。国家卫生健康委员会发布的《肺结核门诊诊疗规范》明确将咯血列为肺结核需要重点评估的临床表现。

常见病因分布

1、呼吸系统疾病：肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿。

2、心血管疾病：二尖瓣狭窄、肺动脉高压、肺栓塞。

3、全身性疾病：凝血功能障碍、血小板减少、系统性红斑狼疮。

4、其他原因：外伤、异物、药物影响。

出现咯血后的处理步骤

1、保持镇静：情绪紧张会升高血压，可能加重出血。

2、患侧卧位：已知出血侧时，取患侧卧位，减少血液流向健侧肺。

3、头低脚高：大量咯血时取头低脚高位，防止血液堵塞气道。

4、禁食禁水：活动性出血期间暂不进食，避免呛咳。

5、立即就医：任何一次咯血均需就诊呼吸内科，大量咯血拨打急救电话。

需要警惕的是，咯血量的多少与病情严重程度并不完全平行。痰中带血也可能是肺癌的早期信号，而部分支气管扩张患者虽反复咯血，病情却相对稳定。因此，判断风险需结合病因、出血速度与全身状况，而非仅看单次血量。

咯血是呼吸道出血的表现，病因复杂，从炎症到肿瘤均可能引发。任何咯血都应尽早就诊呼吸内科，明确病因后再评估风险。

常见问题

否。咯血是喉部以下呼吸道出血经口排出的症状，本身不是独立疾病，需查明肺结核、支气管扩张、肺癌等原发病。

是。痰中带血属于咯血中最轻的一级，24小时出血量通常少于100毫升，但仍需就诊排查病因。

看伴随动作与血色。咯血伴咳嗽、血色鲜红带泡沫；呕血伴恶心呕吐、血色暗红或咖啡色，常混有食物残渣。

是。任何一次咯血都建议就诊呼吸内科，因痰中带血也可能是肺癌早期表现，不可自行观察拖延。

取头低脚高位，已知出血侧则取患侧卧位，目的是防止血液流向健侧肺或堵塞气道，同时立即呼叫急救。

参考资料

[1] 中国防痨协会. 中国结核病年鉴（2022）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 肺结核门诊诊疗规范.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 咯血诊治专家共识. 中华结核和呼吸杂志.