多发性骨髓瘤临床表现有哪些

多发性骨髓瘤临床表现以骨骼损害、贫血、肾功能异常、高钙血症和反复感染最为常见，其中骨痛与贫血往往是最早出现的信号。该病起病隐匿，部分病例因骨折、蛋白尿或持续发热就诊时方才确诊。

常见临床表现

1、骨骼损害：约七成患者在病程中出现骨痛，以腰骶部、胸肋部和四肢长骨为主，活动后加重，夜间可减轻。溶骨性破坏可导致病理性骨折，常见于椎体和肋骨。椎体压缩性骨折可引起身高下降和脊柱畸形。

2、贫血：超过八成患者在初诊时存在贫血，表现为乏力、头晕、活动后心悸气短。贫血程度与骨髓浆细胞浸润比例相关，多为正细胞正色素性贫血。

3、肾功能损害：约四成患者出现蛋白尿、血肌酐升高，部分进展至肾功能不全。轻链蛋白沉积于肾小管是主要机制，脱水、感染和高钙血症可加重损伤。

4、高钙血症：血钙升高可引起食欲减退、恶心、多尿、便秘，严重时出现意识模糊。高钙血症与溶骨性破坏和肾功能下降互为因果。

5、反复感染：正常免疫球蛋白减少导致细菌感染风险升高，以肺炎、泌尿系感染和败血症多见。感染是多发性骨髓瘤患者死亡的重要原因之一。

6、其他表现：部分患者出现周围神经病变、淀粉样变性相关症状，或因血液黏滞度升高出现视物模糊、头痛。

就诊提示

根据中国多发性骨髓瘤诊疗指南，40岁以上人群出现不明原因骨痛、贫血、蛋白尿或反复感染时，应进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺及全身影像学检查。早期识别有助于及时干预，延缓器官损害进展。临床表现差异较大，单一症状不足以确诊，需结合实验室与影像学综合判断。

常见问题

否。约三成患者初诊时无明显骨痛，可能仅表现为贫血或蛋白尿，因此不能以有无骨痛作为排除依据。

多为正细胞正色素性贫血，程度与骨髓浆细胞浸润相关，表现为乏力、头晕和活动后气短，需与营养性贫血鉴别。

是。正常免疫球蛋白生成减少使细菌感染风险升高，以肺炎和泌尿系感染常见，感染也是该病重要死亡原因。

轻链蛋白沉积于肾小管是主要机制，脱水、感染和高钙血症可加重损伤，表现为蛋白尿和血肌酐升高。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），中华医学会血液学分会

[2] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[3] 中国临床肿瘤学会多发性骨髓瘤诊疗指南，中国临床肿瘤学会