室上性心动过速心电图特点

室上性心动过速的心电图核心特点是窄QRS波心动过速，频率多在150至250次每分，节律绝对规则，P波常因与QRS波重叠或隐藏而难以辨认。

频率与节律特征

1、频率范围：心室率通常为150至250次每分，部分类型可低至130次每分，婴幼儿可超过250次每分。

2、节律规则性：RR间期绝对规则，差异通常小于0.02秒，突发突止为典型表现。

3、发作与终止：多数为阵发性，发作与终止均呈突发性，非药物干预或药物复律后可骤然恢复窦性心律。

QRS波群特点

4、QRS时限：多数小于0.12秒，呈窄QRS波形态，提示激动起源于希氏束分叉以上。

5、伴差异性传导：若伴室内差异性传导，QRS可宽大畸形，易与室性心动过速混淆，需结合P波关系及病史鉴别。

6、QRS形态一致性：同一导联中QRS形态基本一致，无明显逐搏变化。

P波与心房活动

7、P波辨认：P波常埋藏于QRS波内或位于QRS终末部，体表心电图难以清晰识别。

8、逆行P波：部分类型可见逆行P波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立。

9、P波与QRS关系：若P波可见，通常呈1：1房室传导，P波与QRS波关系固定。

电轴与ST-T改变

10、电轴：多数患者电轴正常或轻度偏移，无明显束支传导阻滞图形时电轴多正常。

11、ST段：发作时可见ST段压低，多与心率过快导致心肌相对缺血有关，属继发性改变。

12、T波：部分导联T波低平或倒置，终止后多可逐渐恢复。

据《2020年中国室上性心动过速诊治专家共识》指出，窄QRS波心动过速中，房室结折返性心动过速约占50%至60%，房室折返性心动过速约占30%至40%。另据中国心血管健康与疾病报告2021年数据，阵发性室上性心动过速在一般人群中的患病率约为0.2%至0.3%，女性略高于男性。

鉴别要点

13、与窦性心动过速鉴别：窦性心动过速频率多在100至150次每分，P波清晰且规律，起止平缓。

14、与心房扑动鉴别：心房扑动可见锯齿状F波，心房率约250至350次每分，心室率常为心房率的整数倍。

15、与室性心动过速鉴别：室性心动过速QRS宽大畸形，房室分离，可见心室夺获或室性融合波。

心电图出现窄QRS波、节律规则、频率150至250次每分且P波不易辨认时，应首先考虑室上性心动过速，但需结合临床发作特点与其他窄QRS波心动过速鉴别。

常见问题

否。部分患者可见逆行P波，只是P波常与QRS波重叠或位于QRS终末部，体表心电图不易清晰辨认。

否。多数为150至250次每分，但部分类型可低至130次每分，婴幼儿发作时频率可超过250次每分。

不完全是。窄QRS波心动过速还包括心房扑动、房性心动过速等，需结合P波形态、频率及发作特点综合判断。

否。发作时ST段压低多为心率过快引起心肌相对缺血的继发性改变，终止后多可恢复，需结合心肌损伤标志物判断。

窦性心动过速P波清晰规律，频率多在100至150次每分，起止平缓；室上性心动过速突发突止，P波常难辨认。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 室上性心动过速诊治专家共识. 中华心律失常学杂志, 2020.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2021. 中国循环杂志, 2022.

[3] 郭继鸿. 心电图学. 人民卫生出版社.

[4] 黄宛. 临床心电图学. 人民卫生出版社.