睾丸炎患者应该做哪些相应检查

睾丸炎患者应进行的检查包括血液常规、尿液常规、阴囊超声、病原学检测及必要的肿瘤标志物筛查，以区分细菌性、病毒性或自身免疫性病因，并排除睾丸扭转、附睾炎及睾丸肿瘤等急症。

具体检查项目与临床意义

1、血液常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，淋巴细胞比例升高需考虑病毒感染。C反应蛋白和降钙素原有助于判断感染严重程度及治疗反应。

2、尿液常规与尿培养：尿液中白细胞、亚硝酸盐阳性提示尿路感染，尿培养可明确致病菌并指导抗菌药物选择。采集晨起中段尿，培养阳性率较高。

3、阴囊彩色多普勒超声：可显示睾丸体积、血流信号及附睾情况。急性睾丸炎表现为睾丸弥漫性肿大、血流信号增多；血流信号减少或消失需警惕睾丸扭转，后者属外科急症。超声还可发现睾丸鞘膜积液、脓肿或肿瘤。

4、病原学检测：怀疑细菌性睾丸炎时，可取尿道分泌物或尿液行淋病奈瑟菌、沙眼衣原体核酸检测。怀疑病毒性睾丸炎时，可检测血清腮腺炎病毒IgM抗体。腮腺炎病毒是青春期后男性睾丸炎最常见的病毒病因。

5、肿瘤标志物：甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶有助于排除睾丸肿瘤。睾丸肿瘤可表现为睾丸肿大伴疼痛，易与睾丸炎混淆。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，对睾丸肿块性质不明者应行上述标志物检测。

6、血培养：高热、寒战或全身中毒症状明显者，应在抗菌药物使用前采集血培养，阳性结果可明确血流感染并指导用药。

7、其他影像学检查：超声不能明确诊断或怀疑腹膜后淋巴结转移时，可考虑腹部盆腔CT检查。该检查并非常规，仅在特定情况下使用。

临床数据参考

据《中华泌尿外科杂志》2021年发表的一项多中心回顾性研究，在确诊为急性睾丸炎的成年患者中，阴囊超声联合尿液常规检查的诊断准确率为87.6%，单独尿液常规检查的准确率为62.3%。该研究纳入全国12家三级甲等医院共486例患者。研究同时指出，约8.9%的初诊为睾丸炎患者最终修正诊断为睾丸扭转或睾丸肿瘤。

就医提示

睾丸炎患者若出现突发剧烈睾丸疼痛、恶心呕吐或睾丸位置上抬，需立即就医排除睾丸扭转。睾丸扭转在发病6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率显著下降。因此，急性阴囊疼痛不应自行观察等待。

常见问题

是。阴囊超声可区分睾丸炎、附睾炎与睾丸扭转，并评估睾丸血流及有无脓肿、肿瘤，是急性阴囊疼痛的首选影像学检查。

是。甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶有助于排除睾丸肿瘤。睾丸肿瘤可表现为睾丸肿大伴疼痛，与睾丸炎症状相似，需通过标志物及超声鉴别。

否。病毒性睾丸炎患者尿液常规可完全正常，尤其是腮腺炎病毒所致者。诊断需结合病史、体格检查及超声结果综合判断。

是。血清腮腺炎病毒IgM抗体检测可确认病因。该检测有助于判断是否需要隔离及评估对侧睾丸受累风险，对未接种疫苗的青春期后男性尤为重要。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 急性睾丸炎多中心回顾性研究. 2021.

[3] 黄健, 等. 中国泌尿外科学. 人民卫生出版社.