突然全身发冷、腹痛并想吐时应如何处理

突然全身发冷、腹痛并想吐时，应立即停止活动并保持侧卧或坐位，注意保暖，暂禁食禁水，尽快前往急诊科或普通内科就诊。若伴随高热、意识改变、剧烈腹痛或呕血，需立即拨打急救电话。

需要优先排除的紧急情况

1、急性胰腺炎：上腹持续性剧痛向腰背部放射，伴恶心呕吐，血清淀粉酶或脂肪酶超过正常上限3倍可辅助诊断。中国急性胰腺炎诊治指南指出，胆源性胰腺炎占我国急性胰腺炎病因的50%以上。

2、急性阑尾炎：腹痛常始于上腹或脐周，数小时后转移至右下腹，麦氏点压痛反跳痛阳性。延误超过48小时穿孔风险明显升高。

3、急性胃肠炎：多有进食不洁食物史，腹痛以脐周为主，伴腹泻、呕吐。症状轻者可居家观察，出现血便或尿量减少需急诊。

4、胆道感染：右上腹痛伴寒战高热、黄疸，查体墨菲征阳性。中国胆道感染诊断治疗指南强调，急性梗阻性化脓性胆管炎需在24小时内解除梗阻。

5、异位妊娠破裂：育龄期女性出现下腹痛、停经史、阴道流血，伴冷汗、头晕。尿妊娠试验阳性者需立即妇科急诊。

居家可先执行的观察步骤

• 测量体温：腋温超过38.5摄氏度提示感染性发热可能性增加。
• 记录腹痛位置：用手掌轻按腹部，标记最痛点的象限位置。
• 记录呕吐物性状：咖啡渣样或鲜红色提示上消化道出血。
• 记录排便情况：柏油样便提示消化道出血，果酱样便需警惕肠套叠。
• 补充水分：若呕吐不剧烈，可每10分钟小口饮用温水10至20毫升；持续呕吐者暂禁食禁水。

需要立即就医的危险信号

• 腹痛持续超过6小时不缓解或进行性加重。
• 体温超过39摄氏度伴寒战。
• 呕吐物含血或咖啡渣样物质。
• 意识模糊、皮肤湿冷、脉搏细速。
• 腹部板状硬、拒按。

国家卫生健康委员会发布的急诊分级标准将上述表现归为二级或三级急诊，需在10至30分钟内接诊。

常见误区

• 自行服用止痛药：可能掩盖阑尾炎或胰腺炎体征，延误诊断。
• 热敷腹部：对急性胰腺炎或阑尾炎可能加重炎症扩散。
• 大量饮水：剧烈呕吐时加重胃部刺激，增加误吸风险。

出现全身发冷、腹痛并想吐，先保暖禁食，尽快就医排查急腹症；居家观察仅适用于症状轻微且无危险信号者。

常见问题

否。止痛药可能掩盖阑尾炎、胰腺炎等急腹症体征，延误诊断，应就医明确病因后再由医生决定用药。

若呕吐频繁或腹痛剧烈，应完全禁食禁水直至就诊；若症状轻微，可每10分钟小口饮水10至20毫升，但出现持续呕吐需停止。

否。寒战可见于感染性发热，也可见于胆道梗阻、异位妊娠破裂出血等，需测量体温并结合腹痛位置判断。

出现意识模糊、皮肤湿冷、脉搏细速、剧烈腹痛或呕血时，应立即拨打急救电话，不可自行前往医院。

需排除异位妊娠破裂，若有停经史或阴道流血，应立即妇科急诊，进行尿妊娠试验和超声检查。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志，2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准. 2018.

[3] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志，2021.

[4] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.