酮症酸中毒的症状有哪些

酮症酸中毒的典型症状包括多尿、极度口渴、乏力、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸伴烂苹果味口气，以及意识模糊甚至昏迷。出现上述表现需立即急诊就医，不可自行观察等待。

酮症酸中毒的识别要点

1、血糖与排尿变化：血糖常显著升高，多尿和口渴加重是最早出现的信号。部分患者因大量排尿导致脱水，皮肤干燥、眼窝凹陷、心率加快。需注意，血糖升高程度与病情严重度并不完全平行，血糖并非判断轻重的唯一指标。

2、消化道表现：恶心、呕吐、食欲下降、腹痛较为常见。腹痛可呈弥漫性或局限于上腹部，容易被误判为胃肠炎或急腹症。儿童患者以腹痛、呕吐为首发表现的比例不低，需结合血糖与血酮判断。

3、呼吸与气味改变：代谢性酸中毒触发深大呼吸，表现为呼吸频率加快、幅度加深。呼气中可闻及烂苹果味，源于丙酮经呼吸道排出。该气味并非每例患者都存在，不能以其缺失排除诊断。

4、神经系统表现：早期为注意力不集中、嗜睡、头晕；进展后可出现烦躁、意识模糊、昏迷。意识状态改变提示病情较重，需紧急处理。

5、脱水与循环表现：口渴、口唇干燥、尿量减少、皮肤弹性下降、四肢发凉。严重脱水可导致血压下降、脉搏细速，属于危重信号。

6、诱因相关症状：感染是最常见诱因，可伴发热、咳嗽、咽痛；胰岛素中断或剂量不足者，可有既往血糖控制不佳史。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，感染、胰岛素治疗中断、饮食失调是酮症酸中毒常见诱因，识别诱因有助于判断病情。

7、流行病学提示：据国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图（第10版，2021年），中国20至79岁人群糖尿病患病数居全球前列，糖尿病基数大意味着酮症酸中毒的潜在发病人群规模不容忽视。该数据用于说明疾病负担，不用于个体诊断。

需要立即就医的情况

• 血糖持续升高伴呕吐、腹痛，无法进食进水。
• 呼吸深快、口气有烂苹果味。
• 嗜睡、反应迟钝、意识不清。
• 尿酮或血酮检测阳性且伴明显不适。

上述任一情况出现，均应前往急诊，途中避免自行大量进食或随意调整治疗。病情稳定者可按医嘱居家监测血糖与血酮；出现呕吐、无法进食或意识改变时，需立即就医。酮症酸中毒的早期信号集中在排尿、消化道、呼吸和意识四个方面，任一方面的异常加重都提示需要尽快评估。

常见问题

否。烂苹果味口气是部分患者的表现，与丙酮排出量有关，不能以其有无判断是否患病，需结合血糖、血酮和呼吸表现综合评估。

会。腹痛、恶心、呕吐在酮症酸中毒中较常见，可被误认为胃肠炎，若同时存在多尿、口渴或血糖升高，应优先排查酮症酸中毒。

会。意识模糊、嗜睡甚至昏迷属于较重表现，提示酸中毒和脱水明显，需立即急诊处理，不能在家观察。

否。部分患者血糖升高幅度有限，但仍可出现酮症酸中毒，判断需依据血酮、血气分析和临床表现，不能仅看血糖。

否。多尿、呕吐、深大呼吸或意识改变出现时，应尽快急诊就医，居家观察可能延误处理时机。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关健康科普资料. 国家卫生健康委员会官网.