骨质疏松的治疗

骨质疏松治疗的核心目标是降低骨折风险、延缓骨量流失并改善骨骼质量，具体措施包括基础补充治疗、药物干预、康复运动与生活方式调整。钙剂与维生素D是基石，抗骨吸收药物或促骨形成药物需根据病情选用，同时需避免跌倒等风险因素。

1.基础营养补充治疗。

钙是骨骼矿化的必需元素，成人每日推荐钙摄入量为1000至1200毫克，可通过饮食摄入（如牛奶、豆制品、深绿色蔬菜）或补充剂实现。维生素D促进钙吸收，血清25-羟维生素D水平应维持在30纳克每毫升以上，每日补充800至1000国际单位常见。若缺乏日照，需增加剂量。此外，蛋白质摄入不足可能加重骨流失，每日蛋白质推荐量为每公斤体重1.0至1.2克。

2.药物治疗选择。

第一类是抗骨吸收药物，如双膦酸盐类（阿仑膦酸钠每周一次，每次70毫克；唑来膦酸每年一次，每次5毫克静脉输注），适用于骨密度T值低于-2.5或已发生脆性骨折者。第二类是促骨形成药物，如特立帕肽，每日一次皮下注射20微克，疗程不超过24个月，适用于严重骨质疏松或双膦酸盐无效者。第三类是选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬每日60毫克），用于绝经后女性，可降低椎体骨折风险。第四类是核因子κB受体活化因子配体抑制剂（地舒单抗每6个月一次皮下注射60毫克），适用于肾功能不全者。治疗期间需定期监测血钙、肾功能及骨密度，每1至2年评估疗效。

3.康复运动与物理治疗。

运动可增强肌力、改善平衡并刺激骨形成。负重运动如快走、慢跑，每周3至5次，每次30至40分钟，可增加腰椎骨密度1%至2%。抗阻训练如使用弹力带或小重量哑铃，每周2至3次，主要针对臀部和背部肌肉。柔韧性与平衡训练如太极拳、瑜伽，每周2次，可降低跌倒风险约30%。对于椎体压缩性骨折者，需避免弯腰、扭转或负重超过5公斤的动作。

4.生活方式调整。

戒烟与限酒是必要措施，吸烟使骨丢失率增加10%至20%，每日酒精摄入超过3单位（约30克纯酒精）会抑制骨形成。维持健康体重，体重指数低于18.5或超过28均增加骨折风险。避免使用可能影响骨代谢的药物，如长期使用糖皮质激素（超过3个月每日泼尼松≥5毫克需预防性治疗）。同时，居住环境应减少跌倒风险，如增加扶手、清除地面障碍物、改善照明。

5.特殊人群管理。

绝经后女性因雌激素下降，骨量流失加速，需在医生指导下早期干预。老年男性（年龄大于70岁）骨质疏松患病率约30%，需重点排查继发性病因如性腺功能减退、甲状旁腺功能亢进等。继发性骨质疏松患者，如因糖尿病、慢性肾病或类风湿关节炎引起者，需同时控制原发病。

骨质疏松的治疗需长期坚持，不可随意停药或改变剂量。定期随访骨密度、血钙及肾功能，调整方案需在医生指导下进行。若出现新发骨痛、身高缩短或轻微外力下骨折，应立即就医评估。