右下腹部疼痛的病因

右下腹部疼痛的病因主要涉及急性阑尾炎、妇科急症、泌尿系统结石、肠道疾病及肠系膜淋巴结炎等。急性阑尾炎是最常见原因，需优先排除；妇科急症如异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转多见于育龄期女性；泌尿系统结石以输尿管下段结石为典型；肠道疾病包括肠梗阻、克罗恩病；肠系膜淋巴结炎常见于儿童及青少年。

1.急性阑尾炎

典型表现为转移性右下腹痛，疼痛始于上腹部或脐周，6-8小时后转移至右下腹并固定。

伴随症状包括恶心、呕吐、发热（体温常达38℃左右）、白细胞计数升高。

体检时麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处）有固定压痛、反跳痛及肌紧张。

若不及时处理，24-48小时内可能发生阑尾穿孔，导致弥漫性腹膜炎。

2.妇科急症

异位妊娠破裂：育龄期女性出现停经史（6-8周），突发下腹剧痛伴阴道出血，严重时可致失血性休克，血HCG阳性且超声提示附件区包块。

卵巢囊肿扭转：体位改变后突发右下腹绞痛，伴恶心、呕吐，超声可见囊肿蒂部血流信号消失。

盆腔炎性疾病：慢性隐痛，伴白带增多、发热，妇科检查示宫颈举痛，多见于性活跃期女性。

3.泌尿系统结石

输尿管下段结石引起的疼痛剧烈，呈阵发性绞痛，向会阴部及大腿内侧放射。

典型体征为肾区叩击痛，尿常规可见红细胞（镜下血尿或肉眼血尿），CT平扫可明确结石位置（直径常＜1cm）。

4.肠道疾病

肠梗阻：高位梗阻表现为频繁呕吐、腹胀不明显；低位梗阻以腹胀、停止排便排气为主，腹部平片可见气液平面。

克罗恩病：右下腹持续性隐痛，伴腹泻（每日3-5次）、体重下降，结肠镜见节段性铺路石样溃疡。

5.肠系膜淋巴结炎

常见于7-15岁儿童，发病前1-2周常有上呼吸道感染史。

疼痛位于右下腹，但位置不固定，超声显示肠系膜淋巴结肿大（直径＞1cm），血常规淋巴细胞比例升高。

右下腹部疼痛病因复杂，需结合年龄、性别、伴随症状及辅助检查（如血常规、尿常规、超声、CT）综合判断。急性阑尾炎、异位妊娠破裂等急症需紧急处理，延误可能导致严重后果。若出现持续加重、发热、休克表现，应立即就医，避免自行用药或热敷掩盖病情。