腹股沟疝是什么

腹股沟疝是腹腔内脏器通过腹股沟区腹壁薄弱缺损向外突出形成的可复性包块，属于腹外疝中最常见的类型，男性发病率明显高于女性，手术是成人患者唯一能够修复腹壁缺损的治疗方式。

腹股沟疝的基本特征

1、解剖基础：腹股沟区位于下腹部两侧，存在腹股沟管这一天然通道，男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过，该区域腹壁强度本身较弱，当腹内压升高或腹壁组织退变时，腹腔内容物可由此突出。

2、典型表现：站立、咳嗽、用力排便时腹股沟区出现包块，平卧或用手推送后包块可回纳消失，早期多无疼痛，仅感坠胀不适。

3、内容物构成：最常见为小肠，也可为大网膜、结肠、膀胱等，女性患者卵巢亦可进入疝囊。

4、临床分型：按解剖位置分为斜疝与直疝，斜疝经腹股沟管深环进入，可降入阴囊；直疝经直疝三角突出，极少进入阴囊。

5、流行病学数据：据《中国疝和腹壁外科杂志》2020年发布的流行病学调查，腹股沟疝在普通人群中的患病率约为3%至5%，60岁以上男性患病率升至10%以上。

病因与危险因素

1、腹壁强度降低：先天性鞘状突未闭、腹股沟区胶原代谢异常、年龄增长导致的筋膜退变均可使腹壁抗张能力下降。

2、腹内压持续升高：慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、重体力劳动、腹腔积液等状态可反复推挤腹腔内容物冲击腹壁薄弱点。

3、遗传与结缔组织因素：部分患者存在家族聚集倾向，与胶原纤维合成缺陷相关。

4、医源性因素：前列腺手术、下腹部切口愈合不良等可削弱局部腹壁结构。

诊断与处理原则

1、体格检查：站立位触诊腹股沟区，嘱患者咳嗽观察包块是否出现冲动感，是临床诊断的主要依据。

2、影像学检查：超声检查可明确包块性质及内容物，对隐匿性疝或肥胖患者价值较高；CT检查适用于复杂病例或需鉴别其他腹股沟区肿物时。

3、鉴别诊断：需与精索鞘膜积液、睾丸肿瘤、淋巴结肿大、股疝等区分，股疝易发生嵌顿，需格外警惕。

4、非手术处理的适用范围：1岁以下婴幼儿存在自愈可能，可暂时观察；年老体弱、合并严重基础疾病无法耐受手术者，可使用疝带压迫，但疝带不能修复缺损，仅延缓突出。

5、手术指征：成人腹股沟疝一旦确诊，原则上均应择期手术修补，无张力修补术为当前主流术式。嵌顿疝或绞窄疝需急诊手术，延误可导致肠坏死。

需要警惕的情况

包块突然增大、不能回纳、伴剧烈腹痛、恶心呕吐、停止排气排便，提示嵌顿或绞窄，属于外科急症，须立即就医。日常应控制慢性咳嗽、保持大便通畅、避免突然负重，以减少腹内压骤升对腹壁的冲击。

腹股沟疝源于腹壁薄弱与腹内压升高的共同作用，成人患者依靠手术修补缺损才能获得稳定修复，出现包块不可回纳或腹痛呕吐时须急诊处理。

常见问题

否。成人腹股沟疝的腹壁缺损无法自行闭合，不手术不能自愈，仅1岁以下婴幼儿存在自愈可能，成人确诊后原则上应择期手术修补。

否。腹股沟疝是腹壁缺损导致的脏器突出，不属于肿瘤性病变，不存在癌变风险，但可能发生嵌顿或绞窄，属于外科急症。

否。两者解剖位置不同，腹股沟疝经腹股沟区突出，股疝经股环突出，股疝更易嵌顿，需通过体格检查或超声加以区分。

是。女性同样可发生腹股沟疝，只是发病率低于男性，女性患者需注意与股疝鉴别，因股疝在女性中相对更常见。

是。超声可显示腹股沟区包块性质、内容物及与周围结构关系，对隐匿性疝和肥胖患者诊断价值较高，是常用的辅助检查手段。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝诊疗指南. 中华外科杂志.

[2] 中国疝和腹壁外科杂志. 腹股沟疝流行病学调查. 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社.