小儿肺炎的常见症状

小儿肺炎的常见症状以发热、咳嗽、气促和肺部固定中细湿啰音为核心表现，其中气促和呼吸增快是判断病情严重程度的重要指标。不同年龄段儿童表现存在差异，新生儿和小婴儿可能仅表现为拒奶、精神萎靡或口吐泡沫，而年长儿症状相对典型。

主要症状分点说明

1、发热：多数患儿体温可达38℃至40℃，热型不规则，可为弛张热或稽留热。新生儿及重度营养不良患儿体温可能不升高，甚至低于正常。

2、咳嗽：早期多为刺激性干咳，随后出现咳痰，婴幼儿常吞咽痰液而表现为喉部痰鸣。咳嗽剧烈时可伴有呕吐。

3、气促：呼吸频率增快是肺炎的重要体征。根据世界卫生组织儿童肺炎诊疗规范，2月龄以下婴儿呼吸≥60次/分，2至12月龄≥50次/分，1至5岁≥40次/分，即可判定为呼吸增快。

4、呼吸困难：表现为鼻翼扇动、三凹征阳性，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷，严重者出现点头样呼吸或呻吟。

5、肺部体征：早期可闻及呼吸音粗糙或减低，随后出现固定的中细湿啰音，这是肺炎的典型听诊特征。部分患儿可闻及哮鸣音。

6、全身症状：患儿常伴有精神不振、食欲减退、烦躁不安或嗜睡。婴儿可表现为拒奶、呛奶。重症病例可出现心率增快、肝脏增大等心功能不全表现。

7、消化道症状：部分患儿出现腹泻、呕吐、腹胀，这与发热、缺氧及病原体毒素作用于胃肠道有关。

不同病原体所致肺炎的症状差异

• 呼吸道合胞病毒肺炎：多见于婴幼儿，以喘息、气促为主要表现，肺部可闻及哮鸣音及细湿啰音。
• 腺病毒肺炎：起病急，高热持续时间长，中毒症状重，肺部体征出现较晚，易遗留闭塞性细支气管炎。
• 肺炎链球菌肺炎：起病较急，高热、寒战，咳嗽剧烈，可咳铁锈色痰，但儿童较少见典型铁锈色痰。
• 支原体肺炎：年长儿多见，刺激性干咳突出，肺部体征轻而影像学改变明显，即体征与影像学分离现象。

需要警惕的重症征象

出现以下任一表现需立即就医：呼吸频率明显增快伴呻吟；口唇或甲床发绀；精神极度萎靡或烦躁不安；拒食或喂养困难；尿量明显减少；胸壁吸气性凹陷。

常见问题

否。新生儿、小婴儿及重度营养不良患儿可能不发热，甚至体温低于正常，仅表现为拒奶、精神差或口吐泡沫。

早期为刺激性干咳，后转为咳痰，婴幼儿常吞咽痰液表现为喉部痰鸣，咳嗽剧烈时可伴呕吐。

观察呼吸频率是否增快、有无鼻翼扇动和三凹征、口唇是否发绀、精神状态及进食情况，出现任一重症征象需立即就医。

普通感冒以鼻塞流涕为主，全身症状轻；肺炎多有持续高热、气促、呼吸增快及肺部固定湿啰音，气促是核心鉴别点。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童肺炎诊疗规范. 世界卫生组织, 2014.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）. 中华儿科杂志, 2019.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2023年版）. 国家卫生健康委员会, 2023.