子宫炎的病因有哪些

子宫炎主要由病原体经宫颈上行感染子宫内膜引起，常见诱因包括分娩、流产、宫腔手术操作及宫内节育器放置等造成的黏膜损伤与防御屏障破坏。非妊娠期女性也可因下生殖道感染上行而发病。

病原体直接感染：

1、细菌：淋病奈瑟菌与沙眼衣原体是性传播相关的常见病原体；厌氧菌、加德纳菌、链球菌、大肠埃希菌等细菌性阴道病相关菌群也可上行感染子宫内膜。

2、结核分枝杆菌：结核性子宫炎多继发于肺结核等原发灶，经血行播散至子宫内膜，在结核高发地区仍是重要病因之一。

3、其他病原体：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等病毒，以及支原体、衣原体等非典型病原体，均可在特定条件下侵犯子宫内膜。

宫腔操作与黏膜损伤：

4、分娩与流产：足月分娩、自然流产或人工流产后，宫腔创面开放、宫颈口松弛，病原体易逆行侵入；产后或流产后宫腔残留组织也为细菌繁殖提供条件。

5、宫腔手术：刮宫术、宫腔镜检查、子宫输卵管造影、放置或取出宫内节育器等操作，可破坏子宫内膜屏障，将病原体带入宫腔。

6、宫内节育器：放置宫内节育器的前数月，子宫内膜局部炎症反应与器械刺激可增加感染风险，尤其是放置时未严格无菌操作或合并下生殖道感染。

下生殖道感染上行：

7、宫颈炎与阴道炎：细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、宫颈炎等未及时处理，病原体可沿宫颈管上行至子宫内膜，是非手术性子宫炎的常见途径。

8、性传播感染：无保护性行为、多个性伴侣可增加淋病奈瑟菌与沙眼衣原体感染机会，进而上行引发子宫炎。

宿主防御功能下降：

9、免疫功能低下：长期使用免疫抑制剂、糖尿病血糖控制不佳、人类免疫缺陷病毒感染等状态，可削弱子宫内膜局部免疫清除能力。

10、卫生与医源性因素：经期卫生不良、频繁阴道冲洗、不规范宫腔操作等，均可改变阴道微生态，增加上行感染概率。

世界卫生组织2021年发布的《全球性传播感染监测报告》指出，沙眼衣原体与淋病奈瑟菌感染在全球范围内仍保持较高发病率，是盆腔炎性疾病包括子宫炎的重要病原体来源。中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的《盆腔炎性疾病诊治规范》同样强调，宫腔操作后预防性抗感染与术前筛查下生殖道感染，是降低子宫炎发生的关键环节。

常见问题

否。性传播感染是常见病因之一，但分娩、流产、宫腔手术操作及宫内节育器放置等也可引起子宫炎，结核分枝杆菌经血行播散同样可导致结核性子宫炎。

是。放置宫内节育器后前数月感染风险相对升高，尤其放置时未严格无菌操作或合并下生殖道感染时，风险更为明显，术前筛查与规范操作可降低风险。

是。细菌性阴道病相关厌氧菌与加德纳菌等可沿宫颈管上行，侵犯子宫内膜，若未及时处理，可增加子宫炎发生概率。

是。长期使用免疫抑制剂、糖尿病血糖控制不佳、人类免疫缺陷病毒感染等状态，可削弱子宫内膜局部防御能力，使病原体更易上行感染。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球性传播感染监测报告. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国疾病预防控制中心. 结核病防治技术规范.