肺动脉高压需做什么检查

肺动脉高压需通过右心导管检查确诊，并结合超声心动图、血液检查、心电图、肺功能检查及影像学检查综合评估病因与严重程度。右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准，可测量肺动脉平均压及肺血管阻力。

肺动脉高压的检查项目

1、右心导管检查：这是确诊肺动脉高压的金标准，可直接测量肺动脉平均压、右心房压力、肺毛细血管楔压及心输出量，计算肺血管阻力。肺动脉平均压静息状态下大于等于25毫米汞柱可诊断为肺动脉高压。该检查为有创操作，通常在超声心动图提示中度以上概率时进行。

2、超声心动图：作为无创筛查手段，可估测肺动脉收缩压、评估右心室大小与功能、检查心脏结构异常。2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会联合发布的肺动脉高压诊断与治疗指南指出，超声心动图提示肺动脉收缩压升高且伴右心室负荷增加时，需进一步行右心导管检查。

3、血液检查：包括脑钠肽或N末端脑钠肽前体、自身免疫抗体、肝功能、肾功能、甲状腺功能、人类免疫缺陷病毒抗体等，用于排查结缔组织病、肝病、甲状腺疾病及感染相关病因。脑钠肽水平与右心功能不全程度相关。

4、心电图：可显示右心房扩大、右心室肥厚、电轴右偏等征象，但敏感度与特异度有限，正常心电图不能排除肺动脉高压。

5、肺功能检查与动脉血气分析：肺功能检查可识别阻塞性或限制性通气功能障碍，动脉血气分析可评估低氧血症与酸碱平衡状态，帮助鉴别慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病等所致肺动脉高压。

6、影像学检查：胸部X线可显示肺动脉段突出、右心室增大；胸部高分辨率计算机体层成像可评估肺实质病变、肺栓塞及肺血管畸形；肺通气灌注扫描用于排查慢性血栓栓塞性肺动脉高压，其敏感度高于计算机体层成像。

7、腹部超声与下肢静脉超声：用于筛查门静脉高压及下肢深静脉血栓，辅助判断病因。

8、心肺运动试验：可客观评估运动耐量与气体交换效率，辅助判断病情严重程度及治疗效果。

9、基因检测：对特发性肺动脉高压、家族性肺动脉高压及遗传性出血性毛细血管扩张症相关肺动脉高压，可检测骨形成蛋白受体2型等基因突变。

10、睡眠呼吸监测：对合并打鼾、白天嗜睡者，需排查阻塞性睡眠呼吸暂停所致肺动脉高压。

核心提示

肺动脉高压诊断需结合右心导管检查与无创检查综合判断，不同病因对应不同检查组合。病情稳定者每3至6个月复查超声心动图与脑钠肽；调整治疗方案期间需增加复查频率。检查方案应由心血管内科或呼吸与危重症医学科医师根据个体情况制定。

常见问题

否。超声心动图仅作为筛查工具，估测肺动脉收缩压，确诊必须依赖右心导管检查测量肺动脉平均压。

是。右心导管检查为有创操作，存在穿刺部位出血、心律失常、感染等风险，但总体并发症发生率较低，需由经验丰富的医师操作。

病情稳定者每3至6个月复查超声心动图与脑钠肽，每6至12个月复查右心导管检查；调整用药期间需增加复查频率。

否。血液检查用于排查病因和评估右心功能，不能直接诊断肺动脉高压，确诊仍需右心导管检查。

否。基因检测主要适用于特发性肺动脉高压、家族性肺动脉高压及遗传性出血性毛细血管扩张症相关肺动脉高压患者。

参考资料

[1] 中国医师协会心血管内科医师分会. 中国肺动脉高压诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2021.

[2] 欧洲心脏病学会, 欧洲呼吸学会. 肺动脉高压诊断与治疗指南. 欧洲心脏杂志, 2022.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 罕见病诊疗指南（2019年版）. 人民卫生出版社, 2019.