多脏器功能衰竭怎么办

多脏器功能衰竭需立即转入重症监护病房，由重症医学科牵头进行器官支持与病因治疗，任何延误都可能增加死亡风险。该病病死率随受累器官数量增加而上升，两个器官衰竭时病死率约50%至60%，三个及以上可达80%以上。

识别与呼救

1、识别高危信号：出现持续高热或体温不升、呼吸急促、尿量明显减少、意识改变、皮肤花斑、血压下降等表现，提示可能存在器官灌注不足，需尽快就医。

2、立即呼叫急救：院外发现上述表现应拨打120，转运途中保持呼吸道通畅，避免自行喂食喂水，防止误吸。

3、选择收治机构：应送至具备重症监护病房、血液净化、机械通气和多学科协作能力的三级综合医院。

院内核心处理

4、病因治疗：感染所致者需明确感染灶并抗感染治疗；休克所致者需液体复苏与血管活性药物支持；胰腺炎、创伤、中毒等各有对应处理路径，病因不除，器官支持难以奏效。

5、呼吸支持：低氧血症者给予氧疗，必要时无创或有创机械通气，维持血氧饱和度在目标范围。

6、循环支持：建立静脉通路，监测中心静脉压与动脉血压，按需补液并使用血管活性药物，维持平均动脉压不低于65毫米汞柱。

7、肾脏替代：出现少尿或无尿、高钾血症、严重酸中毒时，启动连续性肾脏替代治疗，清除代谢废物并调节容量。

8、肝脏与凝血支持：监测转氨酶、胆红素、凝血酶原时间，必要时补充凝血因子、血浆或进行人工肝支持。

9、营养与代谢：早期肠内营养优先，控制血糖在合理区间，纠正电解质紊乱。

10、感染防控：严格执行手卫生与导管管理，减少院内获得性感染。

证据与数据

• 2021年《中国危重症患者营养支持治疗指南》指出，重症患者应尽早启动肠内营养，通常在入重症监护病房后24至48小时内开始。
• 2020年国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》提出，出现多器官功能衰竭者应按重症原则集中救治，强调器官功能支持与多学科协作。
• 一项纳入我国多家三级医院重症监护病房患者的队列研究显示，多脏器功能衰竭患者住院病死率约为60%至80%，与受累器官数目呈正相关。

家属配合要点

• 提供准确病史：包括既往疾病、用药、过敏史、发病经过，有助于医生快速判断病因。
• 理解病情沟通：重症监护病房探视受限，需通过医生每日沟通了解病情变化。
• 配合治疗决策：包括气管插管、血液净化、输血等有创操作，需签署知情同意。
• 关注长期康复：存活者可能遗留肌无力、认知障碍、肾功能减退，需定期随访。

多脏器功能衰竭的救治核心是尽早识别、尽快转入重症监护病房、在器官支持的同时去除病因，任何环节延迟都会影响生存机会。

常见问题

部分患者可以存活，但预后取决于受累器官数量、病因是否可控及治疗时机。两个器官衰竭病死率约50%至60%，三个及以上可达80%以上，需尽早重症救治。

常见表现包括呼吸急促、尿量减少、意识改变、血压下降和皮肤花斑。这些提示器官灌注不足，应立即就医，不可在家观察。

是。该病需要机械通气、血液净化、循环支持等综合治疗，普通病房不具备相应条件，必须转入重症监护病房由多学科团队救治。

家属应提供准确病史、配合签署知情同意、保持与医生沟通，并关注存活者出院后的康复随访，包括肌力、认知和肾功能评估。

是。存活者可能出现肌无力、认知障碍、肾功能减退等，需定期随访并接受康复训练，部分患者可逐步改善。

参考资料

[1] 中华医学会重症医学分会. 中国危重症患者营养支持治疗指南. 中华危重病急救医学, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）. 2020.

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南. 中华内科杂志, 2015.

[4] 王辰, 詹庆元. 重症医学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会. 多器官功能障碍综合征诊断与治疗专家共识. 中华医学杂志.