急性白血病淋巴瘤是什么

急性白血病与淋巴瘤是两类起源不同的血液系统恶性肿瘤，前者源于骨髓中未成熟白细胞异常增殖，后者源于淋巴细胞在淋巴结或结外组织恶性克隆，二者可合并发生，但并非同一种疾病。

两类疾病的本质区别

1、起源部位：急性白血病主要起源于骨髓，异常细胞在骨髓内大量堆积并释放入血；淋巴瘤主要起源于淋巴结或淋巴组织，也可累及骨髓，但原发部位以淋巴系统为主。

2、细胞特征：急性白血病以原始或幼稚细胞为主，分化停滞在早期阶段；淋巴瘤以成熟或部分成熟的淋巴细胞为主，形成实体肿块。

3、临床表现：急性白血病常见贫血、出血、感染发热及肝脾淋巴结肿大；淋巴瘤常见无痛性淋巴结肿大、盗汗、体重下降及发热。

4、诊断方式：急性白血病依赖骨髓穿刺涂片及流式细胞术，原始细胞比例通常需达到百分之二十以上；淋巴瘤依赖淋巴结或组织活检的病理形态与免疫组化。

5、治疗方向：急性白血病以全身化疗为主，部分类型需行造血干细胞移植；淋巴瘤根据类型采用化疗、放疗、免疫治疗或靶向治疗。

流行病学证据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，白血病在全部恶性肿瘤发病中占比约百分之二点五，淋巴瘤占比约百分之二点八，两者合计约占血液系统恶性肿瘤的绝大多数。该报告同时指出，急性髓系白血病在成人急性白血病中占比超过百分之六十，弥漫大B细胞淋巴瘤在淋巴瘤中占比约百分之三十至百分之四十。

诊断与就医提示

中华医学会血液学分会发布的《中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2021年版）》明确，急性白血病确诊必须依据骨髓细胞形态学、免疫表型、细胞遗传学和分子生物学分型，单纯血常规异常不能作为确诊依据。淋巴瘤的诊断则必须依赖组织病理学，细针穿刺细胞学不足以完成分型。出现持续发热、不明原因贫血、无痛性淋巴结进行性肿大或皮肤瘀斑，应尽早至血液科就诊，完成血常规、骨髓穿刺或淋巴结活检。

核心信息复述

急性白血病与淋巴瘤虽同属血液系统恶性肿瘤，但起源细胞、诊断路径和治疗策略存在本质差异，需由血液科依据病理与骨髓检查明确分型。

常见问题

否。两者起源细胞不同，急性白血病源于骨髓原始细胞，淋巴瘤源于淋巴细胞，诊断与治疗方案均有差异。

部分淋巴瘤可累及骨髓，但直接转化为急性白血病较少见，需通过骨髓穿刺和病理活检明确判断。

血常规可提示异常，但确诊必须依靠骨髓穿刺，原始细胞比例达标方可诊断，血常规不能单独作为依据。

需要淋巴结或组织活检，结合免疫组化、细胞遗传学等检查完成分型，细针穿刺不能替代组织活检。

应优先至血液科就诊，必要时联合病理科完成活检，明确是否为淋巴瘤或其他淋巴增殖性疾病。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[3] 中国临床肿瘤学会. 中国淋巴瘤诊疗指南（2022年版）. 中国临床肿瘤学会, 2022.